رقیق کننده های نوین خون و کند شدن زوال شناختی در آلزایمر

دو سالمند را تصور کنید که تشخیص یکسانی دارند: فیبریلاسیون دهلیزی و آلزایمر. یکی از آن‌ها یک رقیق‌کننده خون نوین مصرف می‌کند. دیگری همچنان از داروی قدیمی‌تر استفاده می‌کند یا اصلا داروی ضدانعقاد نمی‌گیرد. ماه‌ها به سال تبدیل می‌شوند. فاصله‌های کوچک پدیدار می‌شود. برتری‌های بسیار جزئی می‌توانند به نتایجی معنادار تبدیل شوند.

داروهای مورد بحث نوآک‌ها هستند، یعنی ضدانعقادهای خوراکی مستقیم که شامل آپیکسابان، ریواروکسابان، دابیگاتران و ادوکسابان می‌شوند. این داروها برای پیشگیری از سکته مغزی و لخته‌های خطرناک در افراد مبتلا به ریتم نامنظم قلب تجویز می‌شوند و پیش‌تر نیز روند درمان بالینی را تغییر داده‌اند. با این حال، اثر آن‌ها بر عملکرد شناختی پس از شروع زوال عقل همچنان چندان روشن نبوده است.

پژوهشگران مؤسسه کارولینسکا برای بررسی این موضوع، ۷٬۳۰۸ نفر را از ثبت ملی زوال عقل سوئد، سودم، دنبال کردند که هم به فیبریلاسیون دهلیزی و هم به بیماری آلزایمر مبتلا بودند. بیماران بر اساس نوع درمان گروه‌بندی شدند: نوآک‌ها، داروی ضدانعقاد قدیمی‌تر وارفارین، یا نداشتن درمان ضدانعقادی. عملکرد شناختی به طور مکرر با استفاده از آزمون کوتاه وضعیت ذهنی سنجیده شد؛ همان امتیاز آشنای ام‌ام‌اس‌ای که پزشکان برای پایش افت شناختی به کار می‌برند.

افرادی که نوآک مصرف می‌کردند، کندتر دچار افت شناختی شدند. این تفاوت محدود بود، کمی بیش از ۰٫۲ امتیاز ام‌ام‌اس‌ای در سال در مقایسه با وارفارین یا نداشتن داروی ضدانعقاد، اما همین تفاوت‌های محدود نیز اهمیت دارند. طی چند سال، یک فاصله سالانه بسیار کوچک می‌تواند سرعت از دست رفتن توانایی‌ها و تجربه زیسته بیماران و خانواده‌ها را تغییر دهد. این مطالعه نشان داد مصرف نوآک‌ها با کند شدن کوچک اما پایدار روند افت شناختی همراه است.

مزایا فقط به عملکرد شناختی محدود نبود. در مقایسه با افرادی که داروی ضدانعقاد مصرف نمی‌کردند، مصرف‌کنندگان نوآک‌ها با خطر کمتر مرگ، سکته مغزی ایسکمیک، لخته‌های خون و حتی شکستگی‌ها روبه‌رو بودند. مصرف‌کنندگان وارفارین نیز کاهش خطر مرگ و سکته را نشان دادند، اما با یک موازنه مهم: افزایش خطر خونریزی‌های شدید.

همیشه باید روایت را با نگاه نقادانه سنجید. این پژوهش یک تحلیل مشاهده‌ای بود، نه یک کارآزمایی تصادفی‌سازی‌شده. بنابراین می‌تواند ارتباط‌ها را نشان دهد، اما علت و معلول را ثابت نمی‌کند. ممکن است پزشکان درمان‌ها را بر اساس عوامل سلامت دیگری انتخاب کرده باشند که به طور کامل در سامانه ثبت داده‌ها منعکس نشده‌اند. همچنین برخی بیماران در دوره پیگیری داروی خود را تغییر دادند و این موضوع مقایسه‌های ساده و تمیز را دشوارتر می‌کند.

همان‌طور که نانبو ژو، یکی از نویسندگان مطالعه، اشاره می‌کند، تفاوت سال به سال کوچک است؛ اما در گذر زمان می‌تواند مسیر افت شناختی را شکل دهد. ماریا اریکسداتر، سرپرست این پژوهش، یک سازوکار محتمل را مطرح می‌کند: وقتی خطر لخته بهتر کنترل شود، جریان خون بهتر و آسیب‌های بسیار کوچک مغزی کمتر می‌تواند به حفظ مهارت‌های فکری کمک کند.

این یافته گفت‌وگو را یک گام جلوتر می‌برد. مطالعه حاضر یک دستور قطعی برای تجویز دارو ارائه نمی‌کند، اما یک نشانه واقعی از دنیای بالینی به دست می‌دهد که انتخاب داروی ضدانعقاد ممکن است هم برای سلامت مغز و هم برای پیشگیری از سکته مغزی اهمیت داشته باشد. گام بعدی به کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی‌شده و مطالعات عمیق‌تر درباره تعامل خطر خونریزی، پیشگیری از لخته و سلامت ریزرگ‌های مغزی نیاز دارد؛ زیرا وقتی زندگی و حافظه در میان است، هر برتری کوچک ارزشمند است.