6 دقیقه
درمان موضعی جدید به‌سرعت بینایی مطالعه را بازمی‌گرداند
تصور کنید که عینک مطالعه را کنار می‌گذارید و با یک درمان موضعی ساده بینایی نزدیک واضح را بازمی‌یابید. داده‌های بالینی جدید که در چهل‌وسومین کنگره انجمن جراحان آب‌مروارید و انکساری اروپا (ESCRS) ارائه شد نشان میدهد که یک فرمولاسیون ترکیبی قطره چشمی میتواند ظرف یک ساعت بهبود قابل‌اندازه‌گیری در بینایی نزدیک ایجاد کند و در بسیاری از بیماران مبتلا به پیرچشمی (پریسبیوپیا) مزایا را برای ماه‌ها تا سال‌ها حفظ کند.
طراحی مطالعه، گروه بیمار و روش‌ها
این تحلیل بازنگرانه یک‌مرکزی، نتایج 766 بیمار را که در مرکز تحقیقات پیشرفته پیرچشمی در بوئنوس‌آیرس درمان شده بودند بررسی کرد. شرکت‌کنندگان (373 زن، 393 مرد؛ میانگین سنی 55 سال) یکی از سه فرمولاسیون را دریافت کردند که دوز ثابت دیکلوفناک (یک داروی ضدالتهاب غیراستروئیدی) را با پیلوکارپین در غلظت‌های 1٪، 2٪ یا 3٪ ترکیب می‌کرد. پیلوکارپین یک آگونیست کولینرژیک است که مردمک را تنگ کرده و عضله مژگانی را تحریک میکند تا تمرکز نزدیک را بهبود بخشد؛ دیکلوفناک برای کاهش التهاب موضعی و کاهش ناراحتی مرتبط با پیلوکارپین اضافه شده بود.
بیماران معمولاً روزی دو بار—معمولاً صبح پس از بیداری و حدود شش ساعت بعد—قطره را می‌چکاندند و دوز سوم به‌صورت اختیاری در صورت نیاز استفاده می‌شد. محققان بینایی نزدیک بدون اصلاح (UNVA) را با استفاده از نمودار Jaeger قبل از درمان، یک ساعت پس از دوز اول و در پیگیری‌های برنامه‌ریزی‌شده تا حداکثر دو سال اندازه‌گیری کردند.
یافته‌های کلیدی: افزایش سریع و پایدار بینایی نزدیک
در تمام گروه‌ها، بیماران شاهد بهبود سریع در UNVA بودند. یک ساعت پس از کاربرد اولیه، میانگین بهبود 3.45 خط Jaeger بود. پاسخ بر اساس غلظت پیلوکارپین و شدت پایه پیرچشمی متفاوت بود: 99٪ از گروه 1٪ (148 بیمار) به بینایی نزدیک مطلوب دست یافتند و دو یا بیشتر خطوط Jaeger بیشتری خواندند. در گروه 2٪، 69٪ از 248 بیمار سه یا بیشتر خطوط اضافی خواندند؛ در گروه 3٪، 84٪ از 370 نفر سه یا بیشتر خطوط اضافی را به‌دست آوردند.
پایداری قابل‌توجه بود: مدت میانه اثر 434 روز بود و تقریباً 83٪ از بیماران در 12 ماه بینایی نزدیک عملکردی را حفظ کردند. در این مجموعه هیچ موردی از عوارض جدی مانند افزایش پایدار فشار داخلچشمی یا جداشدگی شبکیه گزارش نشد.
عوارض جانبی و تحمل‌پذیری
عوارض گزارش‌شده عموماً خفیف و گذرا بودند. شایع‌ترین شکایت تاری یا کاهش موقت دید (32٪) بود، پس از آن تحریک هنگام چکاندن قطره (3.7٪) و سردرد (3.8٪) قرار داشتند. هیچ شرکت‌کننده‌ای در این گروه به‌خاطر عوارض جانبی درمان را قطع نکرد. نویسندگان به خطرات شناخته‌شده مرتبط با پیلوکارپین—قرمزی چشم، اشک‌ریزش، دشواری سازگاری با نور کم، مشکل در تغییر کانون، حساسیت به نور و در موارد نادر شناورهای شیشه‌ای یا حوادث شبکیه—اشاره کردند و نسبت به قرار گرفتن طولانیمدت در معرض NSAIDهای موضعی و خطرات احتمالی قرنیه هشدار دادند.
مکانیسم و دوزبندی فردی‌شده
این فرمولاسیون از دو اثر فارماکولوژیک مکمل بهره می‌برد: پیلوکارپین با تنگ کردن مردمک (میوز) و تقویت انقباض عضله مژگانی عمق میدان دید را افزایش میدهد، در حالی که دیکلوفناک پاسخ‌های التهابی ناشی از تحریک کولینرژیک را کاهش میدهد. محققان مشاهده کردند بیمارانی که پیرچشمی خفیف‌تری داشتند با فرمول 1٪ پیلوکارپین بهبود مطلوبی یافتند، در حالی که افراد با از دست دادن پیشرفته‌تر بینایی نزدیک معمولاً برای رسیدن به بهبود بالینی معنادار به غلظت‌های 2٪ یا 3٪ نیاز داشتند. این امر نشان‌دهنده امکان تنظیم دوز بر اساس نمرات پایه Jaeger و شدت علائم است.
محدودیت‌ها و دیدگاه کارشناسان
به‌عنوان یک مطالعه بازنگرانه و تک‌مرکزی، یافته‌ها بیشتر تولیدکننده فرضیه هستند تا قطعی. سوگیری انتخاب، فقدان تصادفی‌سازی یا مقایسه ماسک‌شده و بازه‌های پیگیری متغیر، قابلیت تعمیم را محدود می‌کنند. کارشناسان وابسته به ESCRS وعده یک گزینه دارویی غیرجراحی را برجسته کرده‌اند و در عین حال خواستار کارآزمایی‌های بزرگ‌تر، چندمرکزی و تصادفی برای تأیید ایمنی و اثربخشی بلندمدت و تعریف بهتر معیارهای انتخاب بیمار شدند.
نظر کارشناس
دکتر Elena Marques، چشم‌پزشک بالینی و مروج علوم بینایی، اشاره میکند: «این نتایج برای بیمارانی که به دنبال مدیریت غیرتهاجمی پیرچشمی هستند امیدوارکننده است. شروع سریع تأثیر از نظر بالینی معنی‌دار است، به‌ویژه برای بیمارانی که عینک مطالعه را ناخوشایند می‌دانند. با این حال، پزشکان باید مزایا را در برابر خطرات شناخته‌شده پیلوکارپین و NSAID موضعی بسنجند و انتظارات واقع‌بینانه را مطرح کنند—قطره‌ها ممکن است وابستگی به عینک را کاهش دهند اما برای همه افراد جایگزین کامل اصلاح بینایی نخواهند بود.»
گام‌های بعدی و جهت‌گیری پژوهشی
نویسندگان قصد دارند مطالعات آینده‌نگر را برای اندازه‌گیری شاخص‌های کیفیت زندگی، پاسخ‌های انکساری عینی و ایمنی طولانیمدت چشمی انجام دهند. کارآزمایی‌های وسیع‌تر باید فرمول‌های ثابت را در برابر پلاسبو و استراتژی‌های دارویی جایگزین مقایسه کنند، عملکرد بینایی شبانه و حساسیت کنتراست را ارزیابی کنند و برای رویدادهای نادر اما جدی طی مواجهه طولانیمدت نظارت کنند.
نتیجه‌گیری
ترکیبی از پیلوکارپین و دیکلوفناک که به‌صورت قطره موضعی استفاده میشود، در یک گروه بزرگ بازنگرانه بهبود سریع و متناسب با دوز در دید نزدیک ایجاد کرد، با مزایایی که برای بسیاری از بیماران ماه‌ها تا سال‌ها دوام داشت و عوارض عمدتاً خفیف بود. در حالی که این روش به‌عنوان گزینه غیرتهاجمی برای کاهش وابستگی به عینک مطالعه امیدوارکننده است، نتایج باید پیش از استفاده روتین در مطالعات تصادفی، چندمرکزی تأیید شوند. برای پزشکان و بیماران، این یافته‌ها چشم‌انداز درمانی پیرچشمی را گسترش میدهد و ارزش رویکردهای دارویی منطبق شده را در کنار گزینه‌های اپتیکی و جراحی برجسته می‌سازد.
منبع: scitechdaily
نظرات