10 دقیقه
زنان جوان سهم چشمگیری از موارد سرطان پستان را تشکیل میدهند و بسیاری از تومورها در این گروه سنی از نظر بیولوژیک تهاجمیتر هستند. دادههای منطقهای جدید که پوشش 11 ساله دارند نشان میدهند نزدیک به یکچهارم موارد سرطان پستان در افراد 18 تا 49 سال رخ داده است؛ این یافته پرسشهای مهمی دربارهٔ فرضیات مبتنی بر سن در برنامههای غربالگری مطرح میکند و از لزوم ارزیابی زودهنگام و مبتنی بر ریسک حمایت مینماید.
آنچه دادهها نشان میدهند: نشانهٔ مداوم زیر 50 سال
محققانی که پروندههای هفت مرکز خارجازبیمارستانی پستان در منطقهٔ غرب نیویورک را بازبینی کردند، طی سالهای 2014 تا 2024، 1,799 مورد سرطان پستان را در 1,290 زن بین 18 تا 49 سال شناسایی کردند. این ارقام معادل تقریباً 145 تا 196 تشخیص در سال در این بازهٔ سنی بوده است. میانگین سن تشخیص 42.6 سال گزارش شده و کمترین سن ثبتشده 23 سال بوده است.
از منظر فراوانی، نکتهٔ محوری این است که اگرچه زنان زیر 50 سال تنها حدود 21 تا 25 درصد افراد تحت غربالگری را هر سال تشکیل میدادند، اما بهطور پیوسته 20 تا 24 درصد از تمام موارد سرطان کشفشده را شامل میشدند. به عبارت سادهتر: بیماران جوان سهم پایداری و نامتناسبی از بار بیماری دارند که نباید نادیده گرفته شود.
مراجع 40 ساله برای غربالگری روتین مراجعه کرده است. سابقهٔ خانوادگی از طرف مادربزرگ پدری در سن 55 سال ذکر شده است. در تصویربرداری ماموگرافی نماهای کرانیو کدال راست و چپ تراکم بسیار زیاد بافت پستان نشان میدهند که میتواند حساسیت ماموگرافی را کاهش داده و نیاز به آزمایش تکمیلی را افزایش دهد. (Credit: Stamatia Destounis, M.D., and RSNA)
اهمیت بیولوژی تومور: بسیاری از بیماران جوان تومورهای تهاجمی دارند
بازنگری نشان داد که 80.7 درصد از تومورها در این کوهورت تهاجمی و 19.3 درصد غیرتهاجمی بودند. بیشتر موارد از طریق بررسیهای تشخیصی (59 درصد) و نه از طریق غربالگری روتین (41 درصد) کشف شدند. در میان تومورهای زنان جوان، نسبت بیشتری از تومورها ویژگیهای تهاجمی نشان دادند؛ برخی از آنها زیرنوع تریپل-منفی بودند که به درمانهای هورمونی یا هدفگیری HER2 پاسخ نمیدهد و با پیشآگهی کوتاهمدت ضعیفتری همراه است.
در نمای مدیولاترال ابلیک راست (زاویهٔ کناری) نقطهای مشاهده میشود. ناحیهٔ تغییرات ساختاری در نماهای اضافی ماموگرافی پابرجاست و در سونوگرافی پستان تودهای مشخص گردید. بیوپسی هدایتشده با سونوگرافی انجام شد که نشاندهندهٔ سرطان لوبولار یا داکتال تهاجمی با درجهٔ هستهای 1 بود. این نوع گزارشها اهمیت تلفیق تصویربرداریهای متعدد و افتراق بیولوژیک تومور را برجسته میکند. (Credit: Stamatia Destounis, M.D., and RSNA)
چرا این یافتهها قواعد مبتنی بر سن را به چالش میکشند
توصیههای مهم کنونی غربالگری بین سازمانها تفاوت دارد. برای زنان با ریسک متوسط، کارگروه خدمات پیشگیرانهٔ آمریکا (USPSTF) پیشنهاد میکند ماموگرافی هر دو سال یکبار از سن 40 آغاز شود؛ انجمن سرطان آمریکا (ACS) غربالگری سالانه را از سن 45 با گزینهٔ شروع بین 40 تا 44 سال توصیه میکند. برای افرادی که دارای ریسک ژنتیکی یا خانوادگی بالا هستند، ممکن است MRI سالانه همراه با ماموگرافی از حدود سن 30 آغاز شود.
اما تحلیل منطقهای جدید یک نقطهٔ کور را نشان میدهد: وقتی سن بهعنوان حداقل معیار برای آغاز غربالگری در نظر گرفته میشود، افراد جوانتر با فاکتورهای خطر قابلتوجه یا بیولوژی تهاجمی تومور ممکن است نادیده گرفته شوند یا دیرتر تشخیص داده شوند. شمار ثابت سالانهٔ موارد سرطان در بیماران جوان در طول دورهٔ 11 ساله نشان میدهد که این یک ناهنجاری گذرا نیست، بلکه الگوی پایداری است که نیازمند اقدام بالینی و سیاستگذاری است.
چگونه پژوهشگران دادهها را جمعآوری و تفسیر کردند
تیم تحقیقاتی به سرپرستی رادیولوژیست Stamatia Destounis, M.D. و مدیر پژوهش EWBC، Andrea L. Arieno, B.S.، گزارشهای تصویربرداری کلینیکی را از هفت مرکز خارجازبیمارستانی در منطقهای حدوداً 200 مایلی در غرب نیویورک بررسی کردند. آنها عمداً سرطانهای غیر اولیهٔ پستان را حذف کرده و موارد را بر اساس روش کشف (غربالگری در مقابل تشخیصی)، نوع تومور (تهاجمی در برابر غیرتهاجمی) و بیولوژی تومور (مثلاً وضعیت گیرندههای هورمونی) طبقهبندی نمودند.
این رویکرد به محققان اجازه داد تا بسامد بروز سرطانها در بیماران جوان را ردیابی کنند، نحوهٔ کشف آنها را تحلیل نمایند و شایعترین زیرنوعهای توموری را شناسایی کنند. همچنین امکان مطالعهٔ روندها در زیرگروههای سنی مختلف داخل محدودهٔ 18–49 سال فراهم شد؛ از جمله بررسی تراکم بافت پستان، سابقهٔ خانوادگی و توزیع زیرنوعهای مولکولی مانند HR+/HER2-، HER2+ و تریپل-منفی.
نمونهٔ دیگر: مراجعهکنندهٔ 40 ساله برای غربالگری روتین. سابقهٔ خانوادگی مادربزرگ پدری در سن 55 سال گزارش شده است. در نماهای مدیولاترال ابلیک راست و چپ تراکم بسیار زیاد بافت پستان دیده میشود. علاوه بر این، ناحیهای از تحریف معماری در بخش خلفی پستان راست در نما مشاهده میشود (فلش را ببینید) که نیاز به ارزیابی تکمیلی دارد؛ چنین یافتههایی نشان میدهد که در افراد با تراکم بالا، تشخیص ممکن است به تصویربرداری مکمل یا بیوپسی منجر شود. (Credit: Stamatia Destounis, M.D., and RSNA)
پیامدها برای عمل بالینی و بیماران
پیام اصلی مطالعه ساده است: سن بهتنهایی نباید تنها معیار تعیینکنندهٔ استراتژی غربالگری باشد. پزشکان مسئول مراقبت از افراد در سنین تولیدمثل و بزرگسالان جوان باید شرح حال خانوادگی و شخصی دقیق بگیرند، تراکم پستان را ارزیابی کنند، در موارد مناسب آزمایش ژنتیک را مدنظر قرار دهند و ارزیابی ریسک فردی (risk assessment) را انجام دهند تا برنامهٔ غربالگری شخصیسازی شود.
برای بیمارانی که سابقهٔ خانوادگی قوی دارند، حامل جهشهای ژنتیکی شناختهشده (مثلاً BRCA1/2) هستند یا برخی از گروههای اقلیت که در سنین پایینتر ریسک بالاتری نشان میدهند، آغاز زودتر و شدتبخشیدن به غربالگری — از جمله انجام MRI پستان در کنار ماموگرافی — میتواند نجاتبخش باشد. اهمیت تشخیص زودرس در کاهش نیاز به درمانهای سیستمیک گسترده و بهبود بقا تأیید شده است.
اقدامات کاربردی میتواند شامل انجام معاینات بالینی پستان زودتر، گفتوگوهای تصمیمگیری مشارکتی دربارهٔ مزایا و معایب شروع ماموگرافی قبل از سنین توصیهشدهٔ عمومی، و اطمینان از آگاهسازی بیماران جوان دربارهٔ علائم هشداردهندهٔ سرطان پستان باشد — تودهٔ جدید، تغییرات پوستی یا شکل پستان، ترشحات غیرطبیعی از نوک پستان یا درد موضعی پایدار که باید سریعاً گزارش شوند.
ابعاد بهداشت عمومی و تحقیقاتی
در سطح جمعیت، بروز ثابت سرطان پستان در زنان جوان نشان میدهد که سیستمهای بهداشتی نباید این پدیده را بهعنوان یک استثنا برخورد کنند. درعوض، تصمیمگیرندگان سیاستگذاری و کمیتههای تعیین راهنمای بالینی ممکن است نیاز به بازبینی آستانههای غربالگری و ابزارهای طبقهبندی ریسک داشته باشند تا گروههای جوانتر با ریسک بالا بهتر شناسایی شوند.
اولویتهای پژوهشی شامل اصلاح مدلهای ریسک است که عوامل ژنتیکی، سابقهٔ خانوادگی، تراکم پستان، نژاد/قومیت، تاریخچهٔ تولیدمثلی و عوامل سبک زندگی را ترکیب میکنند؛ ارزیابی فایده-هزینهٔ MRI زودهنگام یا سونوگرافی تکمیلی برای پستانهای متراکم در بزرگسالان جوان؛ و بهبود دسترسی و اطلاعرسانی به جوامعی که نابرابریهای شناختهشدهای در سرطان پستان با سن پایین دارند.
چه نکاتی را بیماران باید بهخاطر بسپارند
- سرطان پستان تنها بیماری افراد مسن نیست — زنان زیر 50 سال بخش ثابتی از تشخیصها را تشکیل میدهند و توجه به این حقیقت اهمیت دارد.
- بسیاری از تومورها در بیماران جوان تهاجمی و نفوذی هستند؛ تشخیص زودهنگام گزینههای درمانی را افزایش میدهد و شانس بقای بلندمدت را بهتر میکند.
- اگر سابقهٔ خانوادگی قوی یا ریسک ژنتیکی شناختهشده دارید، با پزشک خود دربارهٔ آغاز غربالگری زودتر و برنامهٔ تشخیصی فشردهتر صحبت کنید؛ تستهای ژنتیک میتواند اطلاعات راهبردی فراهم آورد.
- بافت پستان خود را بشناسید: هر تودهٔ جدید، تغییر در شکل یا پوست یا ترشح غیرطبیعی نوک پستان را فوراً گزارش کنید؛ این علائم ممکن است نشانهٔ نیاز به ارزیابی تصویربرداری یا بیوپسی باشند.
دیدگاه تخصصی
«این یافتهها آنچه را که در مجموعهدادههای بزرگتر دیدهایم تأیید میکنند: بیماران جوان نباید صرفاً بهدلیل سنشان بهعنوان افراد کمخطر کنار گذاشته شوند»، دکتر مایا سالیوان، متخصص تصویربرداری پستان و مروج علمی، میگوید. «ابزارهای ارزیابی ریسک در حال بهبودند و پزشکان باید آنها را بهصورت فعال به کار برند — بهویژه برای بیمارانی که پستانهای متراکم یا سابقهٔ خانوادگی دارند. غربالگری شخصیسازیشده و زودهنگام میتواند مسیر بیماری بسیاری از افراد را تغییر دهد.»
نکتهٔ دکتر سالیوان تنشی عملی را برجسته میسازد: گستردهتر کردن برنامههای غربالگری باعث کشف زودهنگام تعداد بیشتری سرطان میشود، اما همچنین موجب افزایش نتایج مثبت کاذب، ارجاعات بیشتر و آزمایشهای پیگیری میگردد. راهحل در غربالگری هدفمند است — شناسایی اینکه کدام افراد جوان واقعاً از نظارت تشدیدشده سود میبرند، تا تعادل میان سود و زیان حفظ شود.
گامهای بعدی و چشمانداز آینده
کلینیکها و مراکز پژوهشی باید به جمعآوری دادههای دقیقتر دربارهٔ بیولوژی تومور، روش کشف و مشخصات جمعیتشناختی بیماران ادامه دهند تا توصیههای غربالگری بهتدریج اصلاح و به روز شوند. الگوریتمهای هوش مصنوعی و پیشبینی ریسک ممکن است در آینده به پزشکان کمک کنند تا برنامههای غربالگری را شخصیسازی کنند — بهگونهای که ویژگیهای تصویربرداری مانند تراکم پستان با دادههای ژنتیکی و بالینی ترکیب شود و طرحهای غربالگری تطبیقی ایجاد گردد.
همزمان، کمپینهای آموزش عمومی میتوانند به یادآوری به بزرگسالان جوان کمک کنند که سرطان پستان مختص افراد مسن نیست و آگاهی و اقدام زودهنگام اهمیت دارد. برای افرادی که مشکوک به ریسک بالاتر هستند، ارجاع زودهنگام به کلینیکهای تخصصی ژنتیک یا مراکز پستان با برنامهٔ مراقبت از بیماران پرخطر، مسیر عملی برای دریافت نظارت سفارشی شده است.
منبع: scitechdaily
نظرات
بیوانیکس
من تو خانوادهمون موردی دیدم، تشخیص دیر شد و خیلی سخت شد. باید از گفتن نترسیم و معاینات زودتر توصیه بشن
دیتاچیپ
وای، خیلی نگرانکنندهست... اینکه تقریباً یهچهارم موارد زیر 50 سال باشن! پزشکا باید جدی بگیرن
ارسال نظر