تصور کنید درِ قفسه داروها را باز می‌کنید و با خطری پنهان روبه‌رو می‌شوید: قرص‌هایی که بی‌سروصدا حافظه را کند می‌کنند، تعادل را به هم می‌زنند و احتمال مراجعه به اورژانس را بالا می‌برند. برای بسیاری از سالمندان مبتلا به زوال عقل یا دیگر اختلالات شناختی، این صحنه بیش از آنچه باید، رایج است.
پژوهشگران دانشگاه بوفالو پرونده‌های دارویی ۲٬۷۹۶ آمریکایی ۶۵ ساله و بالاتر را که در خانه و جامعه زندگی می‌کردند بررسی کردند و به یک تغییر آهسته اما معنادار رسیدند. بین سال‌های ۲۰۱۱ تا ۲۰۲۲، سهم افراد دچار اختلال شناختی که دست‌کم یک داروی بالقوه زیان‌آور برای دستگاه عصبی مرکزی مصرف می‌کردند، از ۳۹٫۳ درصد به ۲۹٫۳ درصد کاهش یافت، اما این یعنی هنوز حدود یک نفر از هر سه نفر در معرض خطر است.
چرا این موضوع اهمیت دارد؟ چون داروهای مسئله‌ساز کاملا آشنا هستند: بنزودیازپین‌هایی که زمانی برای اضطراب تجویز می‌شدند، داروهای آرام‌بخش و خواب‌آور که به‌عنوان کمک‌خواب مصرف می‌شوند، داروهای آنتی‌کولینرژیک با کاربردهای گسترده، و برخی داروهای ضدروان‌پریشی. در مغز سالمندانی که از پیش با حافظه و قضاوت درگیر است، این داروها می‌توانند کفه ترازو را به سمت زمین‌خوردن، بستری شدن در بیمارستان، بدتر شدن سلامت روان و حتی مرگ زودرس سنگین کنند.
هاوِن هسو، دکترای داروسازی و نویسنده اصلی این مطالعه، موضوع را بی‌پرده بیان می‌کند: این داروها بر همان دستگاه عصبی مرکزی اثر می‌گذارند که در افراد مبتلا به اختلالات شناختی از قبل آسیب‌پذیر است. اثرگذاری بیش از حد بر این سیستم می‌تواند به‌جای کمک، آسیب‌زا باشد.
حدود یک نفر از هر سه سالمند دچار اختلال شناختی هنوز دست‌کم یک دارو مصرف می‌کند که می‌تواند شناخت را بدتر کند و خطرهای سلامتی را افزایش دهد.
پس چه چیزی در حال تغییر است؟ این مطالعه از معیارهای بیرزِ انجمن طب سالمندی آمریکا استفاده کرد؛ فهرستی که پزشکان و درمانگران با آن داروهای بالقوه نامناسب برای سالمندان را شناسایی می‌کنند. سپس یافته‌ها به‌گونه‌ای برآورد شد که نماینده حدود ۲۹٫۷ میلیون سالمند آمریکایی مبتلا به مشکلات شناختی در دوره مطالعه باشد. این تحلیل دقیقا مشخص نمی‌کند چرا تجویز این داروها کاهش یافته است، اما متخصصان به افزایش آگاهی درباره ایمنی دارویی سالمندان، سخت‌گیرانه‌تر شدن راهنماهای تجویز و مرورهای دارویی منظم‌تر اشاره می‌کنند.
با این حال، میزان مواجهه باقی‌مانده نگران‌کننده است، زیرا آسیب‌ها روی هم جمع می‌شوند. داروهای آرام‌بخش، آنتی‌کولینرژیک‌ها و دیگر داروهای روان‌اثر اثر تجمعی دارند. این «بار دارویی» شاخص ویژه خود را دارد، شاخص بار دارویی، که به درمانگران کمک می‌کند مجموع بار آرام‌بخشی و آنتی‌کولینرژیک بیمار را ببینند. وقتی این شاخص بالا باشد، خطر هم افزایش می‌یابد: زمین‌خوردن بیشتر، گیجی بیشتر و مراجعه‌های بیشتر به مراکز فوریت‌های پزشکی.
کاهش تدریجی و هدفمند داروها به‌عنوان یک راه‌حل جدی مطرح شده است. این کار ناگهانی یا نمایشی نیست. اغلب به گام‌های کوچک و حساب‌شده نیاز دارد: کم کردن دوز، افزایش فاصله بین نوبت‌های مصرف، جایگزینی با درمان ایمن‌تر، یا قطع کامل یک دارو به‌صورت تدریجی. برای خانواده‌ها و درمانگران، این روند می‌تواند حساس باشد؛ زیرا باید میان کاهش علائم و ایمنی بلندمدت تعادل برقرار شود. با این حال، دستاوردهای احتمالی آن شامل بستری‌های کمتر، بهبود تفکر و حفظ استقلال فرد است.
این پژوهش به پزشکان، مراقبان و بیماران یادآوری می‌کند که فهرست داروهای تجویزی ثابت و تغییرناپذیر نیست. این فهرست یک سند زنده است و به بازبینی منظم نیاز دارد، به‌ویژه زمانی که توانایی شناختی رو به کاهش است. پرسیدن چند سؤال ساده، آیا این دارو هنوز کمک می‌کند؟ آیا جایگزین ایمن‌تری وجود دارد؟، می‌تواند نتیجه درمان را تغییر دهد.
سیاست‌گذاری و کار بالینی نیز باید همگام با این واقعیت پیش برود: استفاده گسترده‌تر از ابزارهای مرور دارویی، آموزش بهتر در زمینه داروشناسی سالمندان، و پژوهش‌هایی که راهبردهای کاهش دارو را به کاهش واقعی مراجعه به اورژانس و مرگ‌ومیر پیوند می‌دهند. پیام روشن و فوری است: ایمنی دارویی در سالمندان مبتلا به اختلالات شناختی مشکلی قابل حل است، اگر با آن مانند یک مشکل قابل حل برخورد کنیم.
.avif)
نظر بگذارید
نظرات
هنوز نظری ثبت نشده. اولین نفر باشید.