10 دقیقه
برنامههای واکسیناسیون HPV که پسران را نادیده میگیرند ممکن است بحران بهداشتی قابل پیشگیری را طولانیتر کنند. مدلسازی جدید از دانشگاه مریلند نشان میدهد که گسترش ایمنسازی HPV به پسران میتواند قطعهٔ گمشده در تلاشها برای حذف سرطان دهانه رحم و سایر سرطانهای مرتبط با ویروس پاپیلومای انسانی در سطح جهان باشد. در ادامه شبیهسازیها چه میگویند، چرا واکسیناسیون پسران اهمیت دارد و چگونه سیاستگذاری میتواند برای تسریع حذف تغییر جهت دهد.
چرا واکسینه کردن پسران معادله را تغییر میدهد
ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) بسیار مسری است. این ویروس از طریق تماس جنسی و حتی تماس پوست با پوست منتقل میشود و عامل اصلی سرطان دهانه رحم بهشمار میآید، همراه با طیفی از بدخیمیها مانند سرطان مقعد، آلت تناسلی مردانه و برخی سرطانهای سر و گردن. بهرغم وجود واکسنهای بسیار مؤثر، در سطح جهانی سرطان دهانه رحم هنوز سالانه بیش از 300,000 نفر را میکشد و بار بیماری بالایی تحمیل میکند.
اولین واکسن HPV در سال 2006 مجوز گرفت و در آغاز بهعنوان یک اقدام پیشگیرانه ویژه زنان برای کاهش سرطان دهانه رحم ترویج شد. آن کمپین تا حد زیادی موفق بود: در بسیاری از نقاط، شیوع سرطان دهانه رحم بهطور چشمگیری کاهش یافته است. اما اجرای اولیهٔ مبتنی بر جنسیت یک شکاف ایجاد کرد. امروزه میدانیم که هر دو جنس مرد و زن نسبت به سرطانهای مرتبط با HPV آسیبپذیر هستند و واکسینهکردن تنها نیمی از جمعیت ممکن است برای قطع زنجیرهٔ انتقال ویروسهای پرخطر کافی نباشد.
مدلهای ریاضی این واقعیت را روشن میکنند. وقتی ایمنسازی بهطور محدود بر دختران و زنان متمرکز میشود، آستانهٔ ایمنی گلهای برای زنان بهشدت بالا میرود. همانطور که Abba Gumel، نویسندهٔ ارشد و ریاضیدان، بیان میکند: «واکسینه کردن پسران فشار ناشی از لزوم واکسینه کردن درصد بالایی از زنان را کاهش میدهد. این کار حذف را واقعیتر میسازد.» بهطور خلاصه، گنجاندن پسران بار پوشش را از دوش زنان برمیدارد و محافظت در سطح جمعیت را تسریع میکند. این نکته در سیاستگذاری سلامت عمومی و برنامهریزی واکسیناسیون ملی اهمیت عملی دارد، بهویژه در کشورهایی که توزیع و دسترسی به خدمات سلامت جنسیتی نامتقارن است.
مدلسازی کره جنوبی: یک نمونهٔ عملی
پژوهشگران یک مدل جدید انتقالی و پیشرفت سرطان را با استفاده از دادههای سرطان و واکسیناسیون کره جنوبی کالیبره کردند تا استراتژیهای مختلف واکسیناسیون و غربالگری را آزمایش کنند. نتایج برای کشورهایی که پوشش در زنان بالاست اما میزان واکسینهشدن مردان کم است آموزنده هستند و میتوانند چارچوبی برای سیاستهای نو فراهم کنند.
مدل نشان داد که تحت برنامهٔ فعلی کره جنوبی که مبتنی بر واکسیناسیون زنان است، این کشور برای دستیابی به ایمنی گلهای در برابر سویههای سرطانزا HPV به واکسیناسیون تقریباً جهانی میان زنان جوان نیاز خواهد داشت — در حدود 99 درصد. در حال حاضر پوشش واکسیناسیون زنان در کره جنوبی حدود 88 درصد است که بدین معناست ویروس HPV میتواند همچنان در جامعه گردش کند و بیماریزا باشد.
با این حال، اگر برنامه توسعه یابد تا شامل پسران نیز بشود، دینامیک بهطور قابل توجهی تغییر میکند. تیم تحقیق گزارش میدهد که واکسینه کردن 65 درصد از پسران در حالی که پوشش زنان ثابت نگه داشته شود، کره جنوبی را در مسیر حذف سرطانهای مرتبط با HPV در دهههای آینده قرار میدهد؛ مدلها بازهٔ زمانی حذف را در حدود 70 سال نشان میدهند. حتی اگر پذیرش در میان زنان به 80 درصد کاهش یابد، حذف هنوز هم در صورتی قابل دستیابی است که تقریباً 80 درصد از مردان واکسینه شوند. این عددها نشان میدهند که سیاستهای دوجانبه—گسترش پوشش در هر دو جنس—میتواند انعطافپذیری برنامه را نسبت به تغییرات پوشش افزایش دهد و ریسک شکست برنامه را کاهش دهد.
مدل همچنین پیامدهای سرطان در مردان را رصد کرد. طی دو دههٔ گذشته سرطانهای مرتبط با HPV بین مردان در کره جنوبی سه برابر شده است. افزایش نرخ واکسیناسیون مردان نه تنها حذف سرطان دهانه رحم را در زنان تسریع میکند، بلکه مانع افزایش مرگومیر و ناتوانی ناشی از سرطان میان مردان نیز خواهد شد. این تأثیر دوگانه—کاهش انتقال کلی و حفاظت مستقیم از گروهی که قبلاً کمتر مورد توجه بوده—یکی از دلایل اصلی توصیهٔ گسترش برنامههای ملی است.
پیامدها فراتر از کره جنوبی
اگرچه مطالعه بر اساس دادههای کره جنوبی کالیبره شده است، مدل قابلیت انتقال به سایر جوامع را دارد. Gumel و همکارانش پیشنهاد میکنند که در کشورهایی مانند ایالات متحده، پوشش واکسیناسیون متوازن در حدود 70 درصد در هر دو جنس میتواند برای دستیابی به ایمنی گلهای علیه سویههای پرخطر HPV کافی باشد. رسیدن به این سطوح میتواند بار آیندهٔ سرطانهای دهانه رحم، مقعد، آلت تناسلی و حنجره/دهان را بهطور چشمگیری کاهش دهد و هزینههای درمانی و فشار بر سیستمهای بهداشتی را پایین آورد.
اهمیت دیگر این است که اضافه کردن پسران به برنامههای ایمنسازی ملی صرفاً یک اقدام پیشگیرانه برای نسلهای آینده نیست. شواهد نوظهور نشان میدهد که واکسینه کردن نوجوانان مسنتر و برخی از بزرگسالانی که واکسیناسیون اولیه را از دست دادهاند، همچنان میتواند محافظت معناداری در برابر عفونت و بیماری فراهم کند. این امر فرصتهایی برای کمپینهای جبرانی (catch-up) همراه با ارائهٔ روتین در مدارس یا مراکز سلامت ایجاد میکند و میتواند به پر کردن شکافهای پوشش کمک کند؛ بهخصوص در مناطقی که نفوذ برنامهٔ واکسیناسیون در گروههای سنی پایینتر ناقص است.
اهرمهای سیاستی و پیامرسانی سلامت عمومی
وزارتخانههای بهداشت و نهادهای مشورتی واکسیناسیون میتوانند از چند جهت وارد عمل شوند: توصیه رسمی را برای گنجاندن پسران در برنامههای روتین گسترش دهند، ارائهٔ واکسن را در مدارس اجرایی کنند تا پوشش افزایش یابد، و در سرمایهگذاری در پیامرسانی عمومی که HPV را بهعنوان بیماریای که همه را تحت تأثیر قرار میدهد قاببندی میکند، فعال باشند. پرداختن به سوگیری جنسیتی باقیمانده در سیاست و ارتباطات واکسن ضروری است تا پذیرش عمومی افزایش یابد و فهم خطرات و مزایا عادلانه توزیع شود.
- پسران را در برنامههای روتین نوجوانان بگنجانید و بودجهٔ واکسیناسیون جبرانی برای کوهورتهای از دسترفته فراهم کنید.
- گسترش واکسیناسیون را با تقویت برنامههای غربالگری دهانه رحم همراستا کنید تا کاهش موارد سرطان سریعتر حاصل شود.
- آموزش عمومی را هدفمند کنید تا تصورات غلط مبنی بر اینکه HPV تنها مسئلهٔ زنان است، اصلاح شود.
با ترکیب پوشش واکسیناسیون بالاتر در هر دو جنس و سرمایهگذاری مستمر در غربالگری و تشخیص زودهنگام، کشورها میتوانند حذف را واقعبینانه سازند. برخی برآوردها نشان میدهد که با گسترش جامع واکسیناسیون و غربالگری، سرطان دهانه رحم میتواند تا پایان قرن در تقریباً 149 از 181 کشور حذف شود. این دستاورد نه تنها نفع سلامت جمعیت را بههمراه دارد، بلکه از منظر هزینه-اثربخشی نیز در بلندمدت به صرفه است؛ زیرا هزینههای درمانهای پیچیدهٔ سرطان و بار اقتصادی ناشی از مرگ و ناتوانی کاهش مییابد.
دیدگاه کارشناسان
دکتر Lina Morales، اپیدمیولوژیست بیماریهای عفونی و مروج علم، در تفسیر یافتهها گفت: «مدلهایی مانند این، زیستشناسی پیچیده و رفتار جمعیتی را به اهداف روشن برای سیاستگذاری ترجمه میکنند. واکسینه کردن پسران تنها دربارهٔ عدالت جنسی نیست. این یک اهرم عملی مبتنی بر شواهد است که انتقال را کاهش میدهد و حذف را قابل دستیابی میسازد. وقتی برنامهها برای کل جمعیت طراحی شوند، همه منتفع خواهند شد.»
تیم Gumel با یادآوری تلخی نتیجهگیری میکند: ما در برابر HPV ناتوان نیستیم. با بهبود پوشش واکسن در هر دو جنس و اجرای سیاستهای منطقی غربالگری، تلفات سالانهٔ نزدیک به 350,000 مرگ ناشی از سرطان دهانه رحم میتواند بهطور چشمگیری کاهش یابد — و در بسیاری از کشورها در بلندمدت حذف شود. این چشمانداز به هماهنگی بین سیاستگذاران، برنامهریزان سلامت، ارائهدهندگان خدمات و جامعه نیاز دارد تا پوشش واکسیناسیون افزایش یابد، غربالگری مستمر حفظ شود و نابرابریهای سلامت کاهش یابند.
علاوه بر این، دستیابی به سطوح بالای پوشش در مردان میتواند اثرات سینرژیک دیگری نیز داشته باشد: کاهش بار ویروسی در جامعه، جلوگیری از ایجاد و انتشار سویههای جدید، و محافظت از گروههای آسیبپذیر مانند افراد دارای نقص ایمنی یا جمعیتهای با دسترسی محدود به خدمات سلامت. سیاستهای واکسیناسیون جامع که مبتنی بر شواهد و مدلهای ریاضی بهروز هستند، میتوانند این مسیر را هموار کنند و از ایجاد نابرابریهای جدید پیشگیری نمایند.
در سطح عملی، کشورهای در حال تدوین یا بهروزرسانی برنامههای ملی واکسیناسیون باید هزینه-فایدهٔ گنجاندن پسران، استراتژیهای توزیع در مدارس، نیاز به کمپینهای جبرانی و ارتباطات مخاطرهآمیز را ارزیابی کنند. تجمیع دادههای نظام مراقبت سلامت، ردیابی پوشش واکسیناسیون و نتایج سرطان، و ارزیابی مستمر مدلها برای تنظیم سیاستها بر اساس شواهد محلی از الزامات موفقیت سیاستگذاری مبتنی بر شواهد است.
در پایان، واکسینه کردن پسران علیه HPV تنها یک گزینه فنی نیست؛ یک تصمیم سیاست عمومی با پیامدهای گستردهٔ سلامت جمعیت است. ترکیبی از پوشش بالا، برنامههای جبرانی هدفمند، غربالگری مؤثر و پیامرسانی هدفمند میتواند ما را به نقطهای برساند که حذف سرطان دهانه رحم و کاهش قابل توجه دیگر سرطانهای مرتبط با HPV در دسترس باشد—چیزی که در نهایت به نفع سلامت همگانی و عدالت در دسترسی به پیشگیریهای مؤثر خواهد بود.
منبع: sciencealert
ارسال نظر