10 دقیقه
مسابقهٔ ماراتن بدن انسان را تا مرزهایش پیش میبرد — ماهیچهها خسته میشوند، تنفس تشدید مییابد و دستگاه قلبیعروقی ساعتها بهطور مداوم کار میکند. طی دههها، دانشمندان و دوندهها پرسیدهاند که آیا این فشار تکرارشونده میتواند به قلب آسیب دائمی بزند یا خیر. پژوهشهای طولانیمدت اخیر برای اغلب ورزشکاران تفریحی شواهدی دلگرمکننده ارائه میدهد و در عین حال روشن میسازد کدام شرایط نیاز به احتیاط و پایش دقیق دارند.
چه چیزی پژوهشهای اخیر دربارهٔ فشار استقامتی میگویند
یک مطالعهٔ دهساله که در JAMA Cardiology منتشر شد، 152 دوندهٔ ماراتن غیرحرفهای را دنبال کرد، قلب آنها را قبل و بعد از مسابقات ارزیابی نمود و سلامت قلب را در طول ده سال پیگیری کرد. محققان الگوی پایداری را ثبت کردند: بلافاصله بعد از مسابقات طولانی بطن راست — بخش از قلب که مسئول پمپاژ خون به ریههاست — اغلب کاهش موقتی در کارآیی پمپاژ نشان میدهد. اما نکتهٔ مهم این است که این کاهش عملکرد معمولاً ظرف چند روز به حالت طبیعی بازمیگردد و در پیگیری دهساله شواهدی از بدتر شدن پیشروندهٔ عملکرد قلب مشاهده نشد.
این نتیجه پاسخ مهمی به نگرانیهای اولیه است که بر اساس تستهای خونی پس از مسابقه مطرح شده بودند. بسیاری از ورزشکاران استقامتی سطح تروپونین خونشان پس از فعالیت طولانی افزایش مییابد. تروپونین پروتئینی است که وقتی سلولهای عضلهٔ قلب دچار فشار یا آسیب میشوند وارد جریان خون میشود؛ در عمل بالینی، تروپونین بالا اغلب نشاندهندهٔ حملهٔ قلبی است. با این حال، در زمینهٔ دویدن ماراتن، افزایش تروپونین معمولاً بازتاب استرس سلولی گذرا و موقتی است تا آسیب غیرقابلبازگشت. تصویربرداری قلبی — همچون اکوکاردیوگرافی و MRI قلب — معمولاً پس از این افزایشهای بعد از مسابقه نشانهای از آسیب ساختاری پایدار پیدا نمیکند.
برای فهم بهتر پیامدهای بالینی، مهم است که بین نشانههای بیوشیمیایی گذرا و شواهد آسیب ساختاری تمایز قائل شویم. مطالعات پیگیری طولی که شامل اندازهگیری عملکرد بطنها، حجمسنجی و ارزیابی ظرفیت ورزش هستند نشان دادهاند که در اکثریت دوندههای تفریحی تغییرات فیزیولوژیکِ پسابرخوردی برگشتپذیرند و با کاهش عملکرد بلندمدت ارتباط ندارند. این یافتهها، همراه با دادههای اپیدمیولوژیک دربارهٔ مرگومیر در رویدادهای سازمانیافته، دیدی واقعگرایانهتر و کمتر هشداردهنده نسبت به فرضیهٔ «آسیب تجمعی قلبی» ارائه میکنند.
چرا بطن راست در طول مسابقات طولانی آسیبپذیرتر است
سمت راست قلب در حین ورزش مداوم و شدید با شرایط مکانیکی منحصربهفردی روبهرو میشود. با افزایش شدت کار، فشار جریانی ریوی بالا میرود و بطن راست باید در برابر مقاومت بیشتری خون را به ریهها بفرستد. مطالعاتی که از اولتراسوند و MRI قلب استفاده کردهاند نشان دادهاند که بطن راست میتواند بلافاصله پس از تلاشهای فوقالعاده شدید موقتاً گشاد شود و کارآییاش کاهش یابد، اما بهتدریج با استراحت بازیابی میشود.
این تغییرات گذرا بهنظر پاسخهای تطبیقی به بارگذاری حاد و موقت هستند نه شواهد صریحی از آسیب پیشرونده در اغلب دوندههای تفریحی. مطالعهٔ دهساله پشتیبان این تفسیر است که قلب آموزشدیدهٔ ماراتن عمدتاً بازتولید ساختار و عملکرد میکند و نه اینکه بهطور پیشرونده ناکارآمد شود. درک دقیق مکانیک بطن راست، اهمیت تصویربرداری مکرر و معیارهای عملکردی را برای تشخیص بین تغییرات فیزیولوژیک و پاتولوژیک افزایش میدهد.
چه زمانی افزایش تروپونین و علائم نشانهٔ چیز جدیتری است
زمینهٔ بالینی تعیینکننده است. در مراقبتهای اورژانسی، پزشکان تروپونین را همراه با علائم بیمار، نوار قلب (ECG) و تصویربرداری تفسیر میکنند. پس از رویدادهای استقامتی، تروپونین میتواند در ورزشکاران سالمی که اسکنهای قلبی طبیعی دارند و درد قفسهٔ سینه یا تنگی نفس ندارند بالاتر از آستانههای بالینی معمول برود. با این وجود وقتی ورزشکاری با درد قفسهٔ سینه، سنکوپ (گمشدن کوتاهمدت هوشیاری)، تنگی نفس شدید یا سقوط حین یا بلافاصله پس از ورزش مراجعه میکند، افزایش تروپونین نباید بهسادگی بهعنوان یک اثر آموزشپذیر خوشخیم رد شود. در چنین مواردی، احتمال وجود بیماری عروق کرونر یا رخداد حاد قلبی باید جدی گرفته شود.
متأسفانه مواردی گزارش شده که در آنها اطمینان اولیه باعث از دست رفتن تشخیص شرایط زمینهای شده است. بهعنوان مثال، گزارشهای خبری موارد مرگ و میر را مستند کردهاند که در آنها ناراحتی قفسهٔ سینه و افزایش تروپونین بعدها ناشی از گرفتگی عروق کرونری تشخیص داده شد، نه صرفاً استرس ناشی از ورزش. این نتایج تلخ ضرورت بررسی دقیق علائم و بهکارگیری مجموعهای از ابزارهای تشخیصی — فراتر از تکیه بر مقادیر تروپونین — را برجسته میسازد.
مرگومیر در ماراتنهای سازمانیافته نادر است — مطالعات بزرگ مقیاس تقریباً یک فوتی در هر 100,000 شرکتکننده را گزارش کردهاند — و بهبود پشتیبانی پزشکی در مسیر مسابقه ریسک را بیشتر کاهش داده است. وقتی ایست قلبی ناگهانی رخ میدهد، معمولاً بیشتر با بیماری ساختاری یا عروق کرونری کشفنشده مرتبط است تا خودِ ورزش بهعنوان عامل مستقیم. بنابراین، استراتژیهای پیشگیری شامل نظارت بالینی منظم، آمادهسازی نیروهای امدادی و دسترسی به دستگاههای احیای قلبی-ریوی (AED) در مسیر مسابقه هستند.
ورزشکاران با حجم بالای تمرین و اسکار قلبی
هنوز دربارهٔ اثرات حجمهای بسیار بالا و طولانیمدت تمرین استقامتی بحث و اجماع کامل وجود ندارد. برخی مطالعات تصویربرداری نقاط کوچک اسکار میوکاردیال (فیبروز) را در ورزشکاران مسنی که سالها با شدت بالا تمرین کردهاند، شناسایی کردهاند. برای مثال، مطالعهٔ Ventoux — نام گرفته از سربالایی مشهور — 106 دوچرخهسوار و تریاتلونکار مرد بالای 50 سال را بررسی کرد و در نزدیک نیمی از شرکتکنندگان اسکار قابلتشخیصی یافت، در حالی که در کنترلهای غیرورزشی چنین یافتههایی بسیار کم بود. این فیبروز با بروز بیشتر ریتمهای قلبی غیرطبیعی همراه بود، برخی از این آریتمیها میتوانند ریسک قابلتوجهی داشته باشند.
با این حال، این نتایج ناهمگناند: فیبروز در همهٔ ورزشکاران مشاهده نمیشود و اهمیت بالینی آن بین افراد متفاوت است. عوامل مؤثر بر ریسک احتمالاً شامل ژنتیک، بار تمرینی تجمعی در طول عمر، سن و وجود عوامل خطر قلبی-عروقی سنتی مثل کلسترول بالا، سیگار کشیدن یا فشار خون است. MRI قلب پیشرفته نقش کلیدی در کشف فیبروزهای ظریف دارد که ممکن است با اکوی قلبی معمولی تشخیص داده نشوند. مشخص کردن اینکه کدام ورزشکاران نیاز به پایش دقیقتر دارند، موضوع تحقیقات فعال است و راهنماییهای بالینی باید متناسب با سابقهٔ فردی و یافتههای بالینی باشد.
راهنمای عملی برای دوندهها و پزشکان
- دوندههای ماراتن تفریحی باید از دادههای طولی دلگرم شوند که نشان میدهد تغییرات کوتاهمدت پس از مسابقه — شامل جهشهای تروپونین و اختلال موقتی عملکرد بطن راست — اغلب بدون آسیب دائمی برطرف میشوند. رعایت برنامهٔ تمرینی معقول و بازگشت تدریجی به فعالیت پس از مسابقه از اهمیت بالایی برخوردار است.
- علائم پایدار یا شدید (درد قفسهٔ سینه، غش توضیحندادنی، تنگی نفس شدید) نیاز به ارزیابی فوری بالینی دارند؛ این ارزیابی باید شامل ECG، اندازهگیری تروپونین و تصویربرداری در موارد لازم باشد. وقتی شک وجود دارد، ارجاع به مرکز تخصصی قلب و بررسی بیشتر الزامی است.
- ورزشکاران مسنتر یا کسانی که عوامل خطر قلبی دارند باید بررسی پیش از شرکت در مسابقه را مد نظر قرار دهند. چکهای ساده مانند ECG در حالت استراحت، اندازهگیری فشار خون و ارزیابی پروفایل ریسک میتواند افرادی را که نیاز به بررسیهای بیشتر دارند شناسایی کند.
- برای ورزشکاران با حجم تمرینی بسیار بالا و طولانیمدت، MRI قلب دورهای میتواند مفید باشد اگر علائم یا نتایج غیرطبیعی نگرانکنندهای وجود داشته باشد و احتمال فیبروز یا آریتمی بررسی شود. همکاری بین پزشکان ورزشی، کاردیولوژیست و متخصصان تصویرگری به تصمیمگیری دقیق کمک میکند.
نمودار ساختار قلب انسان
دیدگاهِ متخصص
«تصویر نوظهور پیچیده اما برای دوندههای تفریحی معمولی دلگرمکننده است،» دکتر اما رودز، کاردیولوژیستی که در قلب ورزشکاران تخصص دارد، میگوید. «افزایشهای گذرای نشانگرهای زیستی مانند تروپونین و تغییرات کوتاهمدت بطن راست بازتاب استرس فیزیولوژیک حاداند. اینها معادل مرگ بافت قلب نیستند. با این حال، علائم در حین یا پس از ورزش باید بهدقت بررسی شوند، زیرا آمادگی جسمانی خطر بیماریهای کرونری یا سایر مشکلات قلبی را حذف نمیکند.»
نکات عملی او: «اگر برای ماراتن تمرین میکنید، روی پیشرفت تدریجی تمرکز کنید، معاینات سلامت دورهای را حفظ کنید و نشانههای هشدار مانند درد قفسهٔ سینه یا غش را نادیده نگیرید. ارزیابی بهموقع میتواند جانها را نجات دهد.»
دویدن ماراتن میتواند شرایط قلبی پیشین را آشکار کند
نتیجهگیری
شواهد کلی حاکی از آن است که برای بیشتر دوندههای ماراتن تفریحی، قلب به ورزش استقامتی طولانیمدت سازگار میشود تا اینکه دچار آسیب پیشرونده گردد. افزایشهای کوتاهمدت تروپونین و کارکرد موقتی بطن راست معمولاً نشانههای استرس قابلبرگشت هستند. با این وجود، ورزش میتواند بیماری قلبی تشخیصندادۀ زمینهای را آشکار سازد، بنابراین علائم باید جدی گرفته شوند و با آزمایشهای مناسب تفسیر شوند. برای ورزشکاران نخبه یا کسانی که در طول عمر حجم تمرینی بسیار بالایی داشتهاند، پایش دقیق — از جمله MRI قلب در صورت نیاز — میتواند آن اندک گروهی را که در معرض خطر فیبروز یا آریتمیاند شناسایی کند.
بهاختصار: قلب دوندهٔ ماراتن انعطافپذیر است، ولی شکستناپذیر نیست. به محدودههای تمرینی احترام بگذارید، به علائم توجه کنید و شور و علاقه به ورزش استقامتی را با آگاهی پزشکی عاقلانه همراه سازید.
منبع: sciencealert
نظرات
امیر
بله، گزارش دلگرمکننده است ولی کمی محافظهکارانه ست؛ شواهد ناهمگن هم هست، مخصوصا در ورزشکاران مسن.
شهرلاین
نگاه علمی و متعادل، خوشم اومد. اما معیار دقیق ارجاع به MRI چیه؟ هزینه ها، مزایا و ریسکها باید سنجیده بشه.
بیونیکس
من تو کلینیک دیدهم دویدن گاهی مشکل پنهان عروق رو آشکار کنه. همیشه میگم اگر درد داری حتما پیگیری کن، جدی بگیریدش
گیرباکس
معقول، به نظرم درست باشه. ولی برای مسنها MRI دورهای لازم است، هزینه و دسترسپذیری هم مهمه
دیتاپالس
واو، اینو نمیدونستم! فکر میکردم ماراتن حتماً قلبو خراب میکنه... هنوزم نگرانم ولی دلگرم شدم، بازم باید با احتیاط باشیم
ارسال نظر