افزایش نگران کننده سرطان روده بزرگ در جوانان آمریکا

فکر می‌کنید سرطان روده بزرگ بیماری سالمندان است؟ دوباره فکر کنید. طی دو دهه گذشته، الگوی ابتلا به سرطان کولورکتال به‌طور چشمگیری تغییر کرده است؛ به‌طوری که اکنون تقریبا نیمی از موارد جدید در آمریکایی‌های زیر ۶۵ سال رخ می‌دهد. این تغییر آرام، پیوسته و نگران‌کننده است.

بر اساس گزارش تازه انجمن سرطان آمریکا، سرطان کولورکتال بیش از گذشته بزرگسالان جوان‌تر را درگیر می‌کند و این موضوع نشان‌دهنده تغییری مهم در الگوی بلندمدت این بیماری است. 

اعداد چه می‌گویند و چرا اهمیت دارند

انجمن سرطان آمریکا برآورد می‌کند که در سال ۲۰۲۶، تعداد ۱۵۸٬۸۵۰ مورد جدید سرطان کولورکتال و ۵۵٬۲۳۰ مرگ ناشی از آن در ایالات متحده رخ دهد. این اعداد به‌تنهایی نگران‌کننده‌اند، اما روند پنهان در پشت آن‌ها همان چیزی است که باید پزشکان و مسئولان سلامت عمومی را هشیار کند. در اواسط دهه ۱۹۹۰، حدود ۲۷ درصد از موارد جدید سرطان کولورکتال در افراد زیر ۶۵ سال تشخیص داده می‌شد. امروز این سهم به حدود ۴۵ درصد رسیده است. این یک تغییر کوچک نیست؛ بلکه بازتوزیع نسلی بار بیماری است.

نرخ ابتلا در میان سالمندان همچنان رو به کاهش است، اما در افراد زیر ۶۵ سال افزایش می‌یابد. این رشد در افراد زیر ۵۰ سال آشکارتر است؛ به‌طوری که بروز بیماری در گروه سنی ۲۰ تا ۴۹ سال سالانه حدود ۳ درصد بیشتر می‌شود و در افراد ۵۰ تا ۶۴ سال نیز افزایش سالانه کمتری دیده می‌شود. به زبان ساده، موفقیت‌های چند دهه اخیر در برابر سرطان روده بزرگ و راست‌روده به یک اندازه نصیب همه گروه‌های سنی نشده است.

این سرطان‌ها بیشتر در کدام بخش‌ها ظاهر می‌شوند؟ عمدتا در بخش انتهایی روده بزرگ و راست‌روده. سرطان راست‌روده اکنون حدود ۳۲ درصد از تشخیص‌های سرطان کولورکتال را شامل می‌شود؛ در حالی که این رقم در اواسط دهه ۲۰۰۰ حدود ۲۷ درصد بود. این نکته آناتومیک اهمیت دارد، زیرا تومورهای راست‌روده اغلب علائم متفاوتی ایجاد می‌کنند، مسیرهای درمانی متفاوتی دارند و در برخی موارد ممکن است نشانه عوامل زیستی متمایز باشند.

عوامل خطر، شکاف‌های غربالگری و بار نابرابر بیماری

علت‌های زیادی مطرح شده‌اند، اما عوامل خطر قابل اصلاح نقش مهمی دارند. بیش از نیمی از سرطان‌های کولورکتال با رفتارها و شرایطی مرتبط‌اند که افراد می‌توانند آن‌ها را تغییر دهند؛ از جمله مصرف دخانیات، رژیم غذایی ناسالم، مصرف زیاد الکل، کم‌تحرکی و اضافه‌وزن. این به معنای قابل پیشگیری بودن همه موارد نیست، اما نشان می‌دهد تلاش‌های پیشگیرانه باید بر کجا متمرکز شوند.

غربالگری همچنان یکی از قدرتمندترین ابزارها برای پیشگیری از سرطان کولورکتال و تشخیص زودهنگام آن است؛ زمانی که درمان بیشترین اثربخشی را دارد. نیمی از موارد ابتلا در افراد زیر ۵۰ سال، در گروه سنی ۴۵ تا ۴۹ سال رخ می‌دهد؛ گروهی که اکنون واجد شرایط غربالگری منظم است. با این حال، طبق داده‌های انجمن سرطان آمریکا، فقط ۳۷ درصد از افراد ۴۵ تا ۴۹ ساله غربالگری خود را به‌روز انجام داده‌اند. پیامد این وضعیت دردناک و روشن است. در میان بزرگسالان زیر ۵۰ سال، سه مورد از هر چهار سرطان کولورکتال در مرحله پیشرفته کشف می‌شود. وقتی بیماری محدود به محل اولیه باشد، بقای پنج‌ساله حدود ۹۵ درصد است. اما وقتی سرطان گسترش یافته باشد، نتایج درمانی به‌مراتب بدتر می‌شود.

این گزارش همچنین نابرابری‌های شدیدی را برجسته می‌کند. بومیان آلاسکا بالاترین نرخ بروز و مرگ‌ومیر را در کشور دارند؛ با بروز تقریبی ۸۰.۹ مورد در هر ۱۰۰٬۰۰۰ نفر و مرگ‌ومیر نزدیک به ۳۱.۵ مورد در هر ۱۰۰٬۰۰۰ نفر. این ارقام بیش از دو برابر نرخ‌های ثبت‌شده در آمریکایی‌های سفیدپوست است. جمعیت‌های سرخ‌پوست آمریکا نیز دومین بار سنگین بیماری را تحمل می‌کنند. کاهش این شکاف‌ها نیازمند برنامه‌های غربالگری متناسب با فرهنگ هر جامعه، دسترسی بهتر به مراقبت‌های درمانی و پژوهش‌هایی است که بر عوامل اختصاصی مؤثر در این جوامع تمرکز داشته باشند.

نرخ مرگ‌ومیر داستانی دوگانه را روایت می‌کند. در بزرگسالان زیر ۵۰ سال، مرگ‌ومیر از سال ۲۰۰۴ سالانه حدود ۱ درصد افزایش یافته است. همین افزایش سالانه ۱ درصدی از سال ۲۰۱۹ در افراد ۵۰ تا ۶۴ سال نیز دیده می‌شود. در مقابل، بزرگسالان ۶۵ سال و بالاتر کاهش سالانه بیش از ۲ درصدی را هم در بروز بیماری و هم در مرگ‌ومیر تجربه کرده‌اند؛ موضوعی که نشان می‌دهد پیشرفت‌ها بیشتر در نسل‌های مسن‌تر متمرکز بوده است.

راهکارهایی برای تغییر مسیر

چه باید کرد؟ پاسخ، یک رویکرد چندلایه است. نخست، گسترش و عادی‌سازی غربالگری از ۴۵ سالگی برای بزرگسالان با خطر متوسط. غربالگری با برداشتن پولیپ‌های پیش‌سرطانی از بروز سرطان پیشگیری می‌کند و می‌تواند بیماری را در مراحل ابتدایی شناسایی کند. دوم، افزایش آگاهی عمومی. بسیاری از بزرگسالان جوان و حتی برخی پزشکان ممکن است علائمی مانند خون‌ریزی مداوم از راست‌روده، تغییر در عادات دفع یا کاهش وزن بی‌دلیل را بی‌خطر تلقی کنند. پرسش را زود مطرح کنید. سریع اقدام کنید.

سوم، سرمایه‌گذاری در پژوهش‌هایی که بررسی کنند چرا جوان‌ترها بیش از گذشته درگیر می‌شوند. آیا تنها رژیم غذایی مقصر است؟ آیا مواجهه‌های محیطی نقشی بزرگ‌تر از آنچه پیش‌تر تصور می‌شد دارند؟ آیا تغییرات میکروبیوم روده می‌تواند الگوهای خطر را دگرگون کند؟ هنوز پاسخ‌های کاملی نداریم و همین عدم قطعیت، ضرورت تأمین مالی تازه و مطالعات میان‌رشته‌ای را نشان می‌دهد.

دیدگاه کارشناسان

ربکا سیگل، مدیر ارشد علمی پژوهش‌های پایش در انجمن سرطان آمریکا، در بیانیه همراه این گزارش گفت: «داده‌ها کاملا روشن‌اند. ما شاهد افزایش خطر در مردان و زنان جوان‌تر هستیم و این موضوع به مواجهه‌ها یا رفتارهایی اشاره دارد که در نسل‌های اخیر تغییر کرده‌اند.»

برای افزودن دیدگاه بالینی، دکتر ویلیام داهوت، مدیر ارشد علمی انجمن سرطان آمریکا، بر پیشگیری و دسترسی تأکید می‌کند. او یادآور می‌شود که غربالگری هم می‌تواند از بیماری پیشگیری کند و هم آن را زود تشخیص دهد، اما فقط زمانی که افراد واجد شرایط آزمایش‌ها را انجام دهند. استقبال پایین در میان افراد ۴۵ تا ۴۹ ساله یک فرصت ازدست‌رفته در سلامت عمومی است.

یک اظهارنظر فرضی اما واقع‌گرایانه نیز به درک پیامدها برای بیماران کمک می‌کند. دکتر مایا اورت، متخصص گوارش با دو دهه تجربه بالینی، می‌گوید: «من بیماران بیشتری را در دهه چهل زندگی می‌بینم که با خون‌ریزی از راست‌روده و کاهش وزن مراجعه می‌کنند. متأسفانه علائم اغلب کم‌اهمیت شمرده می‌شوند یا بدون ارزیابی درست به هموروئید نسبت داده می‌شوند. کولونوسکوپی زودهنگام مسیر بیماری را برای بسیاری از این افراد تغییر می‌دهد.»

جمع‌بندی

افزایش سرطان کولورکتال در بزرگسالان جوان مسئله‌ای پیچیده است، اما راه‌حل‌های روشنی دارد که باید در مقیاس گسترده اجرا شوند: توسعه غربالگری، تقویت کمپین‌های پیشگیری، کاهش موانع دسترسی به مراقبت و تأمین مالی پژوهش‌های هدفمند. سیاست‌گذاران، نظام‌های سلامت و جوامع باید هماهنگ عمل کنند. برای افراد، پیام مستقیم است: علائم را بشناسید، در صورت واجد شرایط بودن توصیه‌های غربالگری را دنبال کنید و درباره سابقه خانوادگی و عوامل خطر خود با ارائه‌دهنده خدمات سلامت گفت‌وگو کنید. داده‌ها ما را در برابر یک انتخاب قرار می‌دهند. می‌توانیم واکنش نشان دهیم و از بسیاری از مرگ‌ها پیشگیری کنیم، یا نظاره‌گر انتقال بیشتر یک بار قابل پیشگیری به نسل‌های جوان‌تر باشیم.