افزایش سرطان روده بزرگ در جوانان؛ هشدار تازه سلامت

او تازه ۳۴ ساله شده بود. یک دل‌درد معمولی، چند روز غیبت از کار و بعد مشاهده خون در مدفوع. زمانی که نوبت کولونوسکوپی برایش تعیین شد، تشخیص هم رسید: سرطان پیشرفته راست‌روده. داستان‌هایی مانند او دیگر مواردی نادر و استثنایی نیستند. این موارد بخشی از روندی نگران‌کننده‌اند که نگاه پزشکان و مسئولان سلامت عمومی را به سرطان کولورکتال تغییر داده است.

تغییر الگوهای سنی و آنچه داده‌ها نشان می‌دهند

در سراسر جهان، سرطان کولورکتال همچنان از دلایل اصلی تشخیص سرطان و مرگ ناشی از آن است؛ در سال ۲۰۲۲ نزدیک به دو میلیون مورد جدید و حدود ۹۰۰ هزار مرگ گزارش شد. در بسیاری از مناطق پردرآمد، غربالگری و تشخیص زودهنگام باعث کاهش موارد تشخیص در سالمندان شده است. با این حال، چندین نظام ثبت ملی، از جمله یک تحلیل جامع در سوئیس که سال‌های ۱۹۸۰ تا ۲۰۲۱ را پوشش می‌دهد، مسیر متفاوتی را در میان بزرگسالان جوان نشان می‌دهند.

مطالعه سوئیسی بیش از ۹۶ هزار مورد سرطان کولورکتال را بررسی کرد و نشان داد سرطان‌هایی که پیش از ۵۰ سالگی تشخیص داده می‌شوند، اکنون حدود ۶.۱ درصد از کل موارد را تشکیل می‌دهند. میزان بروز در گروه زیر ۵۰ سال سالانه حدود ۰.۵ درصد افزایش یافته و به نزدیک ۷ مورد در هر ۱۰۰ هزار نفر-سال رسیده است. در مقابل، گروه سنی ۵۰ تا ۷۴ سال کاهش‌هایی را تجربه کرده که با اثرات محافظتی برنامه‌های منظم غربالگری همخوانی دارد. این واگرایی هم آشکار است و هم پایدار.

سرطان راست‌روده و تومورهای سمت راست: همه سرطان‌های زودرس یکسان نیستند

سن فقط بخشی از ماجراست. الگوی محل ایجاد تومور بر اساس سن و جنسیت تفاوت دارد. پژوهشگران سوئیسی گزارش کردند که افزایش موارد عمدتا در سرطان‌های راست‌روده، هم در مردان و هم در زنان، متمرکز است و در سرطان‌های سمت راست روده بزرگ به‌ویژه در زنان جوان دیده می‌شود. این تفاوت‌ها نشان می‌دهد احتمالا چند سازوکار همزمان نقش دارند: استعداد ژنتیکی در اقلیتی از بیماران، اما به احتمال بیشتر مواجهه‌های محیطی، سبک زندگی یا عوامل مرتبط با میکروبیوم که از سال‌های ابتدایی زندگی انباشته شده‌اند.

یافته نگران‌کننده دیگر این است که بیماران جوان‌تر بیشتر با بیماری در مرحله پیشرفته مراجعه می‌کنند. نزدیک به ۲۸ درصد از بیماران زیر ۵۰ سال هنگام تشخیص دچار گسترش متاستاتیک بودند، در حالی که این رقم در بیماران مسن‌تر حدود ۲۰ درصد بود. تشخیص دیرهنگام گزینه‌های درمانی را محدود می‌کند و پیش‌آگهی را بدتر می‌سازد. چرا این سرطان‌ها دیرتر پیدا می‌شوند؟ بخشی از پاسخ این است که پزشکان و خود بیماران به‌ندرت انتظار سرطان کولورکتال را در دهه سوم زندگی دارند. علائم نادیده گرفته می‌شود و نتیجه، تأخیر در تشخیص است.

علائم، غربالگری و گام‌های عملی

شناخت علائم هشداردهنده می‌تواند نتیجه درمان را تغییر دهد. درد شکمی پایدار، کاهش وزن بی‌دلیل، تغییر در عادات دفع و مشاهده خون در مدفوع باید در هر سنی باعث ارزیابی پزشکی شود. برخی کشورها پیش از این با کاهش سن غربالگری روتین به ۴۵ سال واکنش نشان داده‌اند. در افرادی که سابقه خانوادگی قوی یا سندرم‌های ارثی شناخته‌شده دارند، غربالگری اغلب بسیار زودتر آغاز می‌شود.

غربالگری اهمیت دارد، زیرا دو کار انجام می‌دهد: سرطان‌ها را در مراحل زودتر و قابل‌درمان‌تر پیدا می‌کند و پولیپ‌های پیش‌سرطانی را پیش از تبدیل شدن به سرطان برمی‌دارد. اما غربالگری به‌تنهایی افزایش موارد در بزرگسالان جوان را توضیح نمی‌دهد. بسیاری از موارد در افرادی رخ می‌دهد که سابقه شخصی یا خانوادگی ندارند، بنابراین باید عوامل خطر در سطح جمعیت به‌دقت بررسی شوند.

چه عواملی ممکن است خطر را در جوان‌ترها افزایش دهند

• تغییرات غذایی: مصرف بیشتر غذاهای فرآوری‌شده و دریافت کمتر فیبر در مطالعات اپیدمیولوژیک با خطر بالاتر سرطان کولورکتال مرتبط دانسته شده است.
• چاقی و سبک زندگی کم‌تحرک: نرخ چاقی در سراسر جهان افزایش یافته و تغییرات متابولیک در اوایل زندگی ممکن است سال‌ها بعد زمینه رشد تومور را فراهم کند.
• تغییرات میکروبیوم: مصرف آنتی‌بیوتیک، رژیم غذایی و مواد شیمیایی محیطی می‌توانند باکتری‌های روده را به‌گونه‌ای تغییر دهند که به دگرگونی بدخیم کمک کند.
• مواجهه‌های اوایل زندگی: عوامل محیطی و سبک زندگی در کودکی و نوجوانی ممکن است مسیرهای زیستی‌ای را شکل دهند که دهه‌ها بعد به صورت سرطان بروز می‌کنند.

هیچ عامل واحدی این روند را توضیح نمی‌دهد. پژوهشگران بیشتر به برهم‌کنش مجموعه‌ای از مواجهه‌ها در طول زندگی، همراه با استعدادهای زیستی‌ای مشکوک‌اند که بر اساس محل تومور و جنسیت تفاوت دارند.

دیدگاه کارشناس

دکتر آنا لوئیس، اپیدمیولوژیست بالینی که سرطان‌های زودرس را مطالعه می‌کند، گفت: سرطان کولورکتال در سنین پایین فرضیات قدیمی را به چالش می‌کشد. پیش‌تر تصور می‌کردیم این بیماری را می‌توان بر اساس سن پیش‌بینی کرد. این دیدگاه دیگر قابل دفاع نیست. ما به پژوهش‌های هدفمندی نیاز داریم که مواجهه‌های طول زندگی را با زیست‌شناسی تومور پیوند دهد، و باید دستورالعمل‌های بالینی را به‌روزرسانی کنیم تا علائم در بیماران جوان جدی گرفته شود. مسیرهای ارجاع سریع و آگاهی عمومی بیشتر می‌تواند جان انسان‌ها را نجات دهد.

پیامدها برای پزشکان و سیاست‌گذاران

برای پزشکان: در برابر علائم کولورکتال در بزرگسالان جوان، آستانه ظن بالینی را بالاتر نگه دارید و ابزارهای تشخیصی را بدون تأخیر غیرضروری به کار بگیرید. برای سیاست‌گذاران: سیاست‌های غربالگری را دوباره ارزیابی کنید و پژوهش‌هایی را تأمین مالی کنید که بتوانند عوامل علت‌ساز را از هم تفکیک کنند. برای عموم مردم: علائم را بشناسید و هنگام بروز نشانه‌ها پیگیر ارزیابی سریع پزشکی باشید.

نتیجه‌گیری

افزایش سرطان کولورکتال در افراد دهه سی زندگی معمایی نیست که خودبه‌خود ناپدید شود. این یک دعوت به اقدام است. پایش بهتر، راهبردهای غربالگری دقیق‌تر و پژوهش عمیق‌تر درباره عوامل محیطی و زیستی بیماری زودرس، اولویت‌هایی فوری هستند. با تشخیص سریع‌تر و پیشگیری هوشمندانه‌تر، هنوز می‌توان مسیر این روند را تغییر داد.