چرا عمر طولانی تر در سنگاپور همیشه زندگی سالم تر نیست

در قلب موفقیت سلامت عمومی سنگاپور یک تناقض آرام اما مهم دیده می‌شود: مردم این کشور بیش از هر جای دیگری در جهان عمر می‌کنند، اما سهم رو به رشدی از این سال‌های اضافه با بیماری یا ناتوانی سپری می‌شود. تازه‌ترین تحلیل جهانی که به سرپرستی مؤسسه سنجش و ارزیابی سلامت و با همکاری دانشکده پزشکی دانشگاه ملی سنگاپور انجام شده، پرده از واقعیتی برمی‌دارد که پشت یک پیروزی بزرگ، چالش‌هایی تازه و سرسخت را پنهان کرده است.

این مطالعه که در نشریه لنست پابلیک هلث منتشر شده، ۲۰۴ کشور و قلمرو را از سال ۱۹۹۰ تا ۲۰۲۳ بررسی کرده و شاخصی را دنبال کرده است که پژوهشگران آن را شکاف موربیدیتی یا شکاف سال‌های زندگی ناسالم می‌نامند؛ یعنی فاصله میان امید به زندگی کلی و سال‌هایی که فرد در سلامت خوب زندگی می‌کند. در سطح جهان، امید به زندگی در این دوره از ۶۴.۶ سال به ۷۳.۸ سال افزایش یافت، در حالی که امید به زندگی سالم از ۵۵.۹ سال به ۶۳.۱ سال رسید. نتیجه روشن است: سال‌های زندگی بیشتر شده، اما به نسبت، سال‌های بیشتری هم با سلامت نامطلوب سپری می‌شود.

سنگاپور در صدر هر دو فهرست قرار دارد. با این حال، حتی در این کشور نیز شکاف موربیدیتی حدود ۲.۳۵ سال بیشتر شده است؛ افزایشی نزدیک به ۲۶.۶ درصد بر اساس ارقام گردنشده این مطالعه. در سراسر جهان، میانگین این شکاف ۱.۹ سال یا ۲۱.۹ درصد افزایش یافته و اکنون مردم حدود ۱۴.۵ درصد از عمر خود را با سلامت ضعیف می‌گذرانند، در حالی که این رقم در سال ۱۹۹۰ برابر با ۱۳.۶ درصد بود. درصدهایی کوچک، اما با پیامدهایی بزرگ.

چرا این موضوع اهمیت دارد؟ زیرا معنای پیشرفت را بازتعریف می‌کند. پیشگیری از مرگ زودرس همچنان ضروری است، اما بیشتر زنده ماندن لزوما به معنای بهتر زندگی کردن نیست. همان‌طور که دانشیار ماری انگ از مرکز پژوهش بار جهانی بیماری دانشگاه ملی سنگاپور و مؤسسه سنجش و ارزیابی سلامت توضیح می‌دهد، مرز تازه سلامت عمومی کمتر بر افزودن سال‌ها به عمر متمرکز است و بیشتر بر تبدیل این سال‌ها به زندگی سالم، مستقل و باکیفیت از راه پیشگیری، مداخله زودهنگام، توان‌بخشی و حمایت بلندمدت تأکید دارد.

داده‌ها مقصران آشنایی را نشان می‌دهند. پنج گروه از بیماری‌ها و اختلالات عمدتا غیرکشنده، ۵۷.۴ درصد از شکاف جهانی موربیدیتی در سال ۲۰۲۳ را تشکیل داده‌اند: مشکلات اسکلتی عضلانی، به‌ویژه کمردرد، اختلالات سلامت روان مانند افسردگی و اضطراب، بیماری‌های حسی مانند کم‌شنوایی وابسته به سن، آسیب‌های غیرعمدی، به‌خصوص زمین‌خوردن، و سایر بیماری‌های غیرواگیر. این مشکلات همیشه مرگبار نیستند، اما به‌تدریج تحرک، بهره‌وری و کیفیت زندگی را فرسوده می‌کنند.

عوامل خطر از کشوری به کشور دیگر متفاوت است، اما در سطح جهانی مهم‌ترین محرک‌ها شامل قند خون ناشتا بالا، شاخص توده بدنی بالا، سوءتغذیه کودکان و مادران، مصرف دخانیات و آلودگی هوا بوده‌اند. در سنگاپور، تصویر بیشتر به سمت خطرهای متابولیک و سبک زندگی متمایل است: قند خون ناشتا و شاخص توده بدنی بالا در صدر قرار دارند و پس از آن‌ها مخاطرات شغلی، فشار خون سیستولیک بالا و مشکلات تغذیه‌ای دیده می‌شود. به بیان کوتاه، دیابت، چاقی، فشار خون بالا، خطرهای محیط کار و رژیم غذایی ناسالم در مرکز این مسئله قرار دارند.

این روایت یک بُعد جنسیتی هم دارد. برآورد شده است که زنان در سنگاپور در سال ۲۰۲۳ تا ۸۷.۵ سال زندگی می‌کنند، در حالی که این رقم برای مردان ۸۳.۱ سال است. اما زنان احتمالا مدت بیشتری را با سلامت ضعیف می‌گذرانند؛ حدود ۱۲.۱ سال در برابر ۱۰.۴ سال برای مردان در سطح محلی. این الگو با روندهای جهانی شناخته‌شده به نام پارادوکس جنسیتی سلامت همخوان است. زنان بیشتر از مردان عمر می‌کنند، اما اغلب سال‌های بیشتری را با ناتوانی یا بیماری‌های مزمن تجربه می‌کنند.

این یافته‌ها ایده دیرینه فشرده‌سازی بیماری را به چالش می‌کشد؛ همان امیدی که بر اساس آن، بیماری و ناتوانی باید به دوره‌ای کوتاه در انتهای عمر محدود شود. اما به نظر می‌رسد کاهش سلامت ناشی از بیماری‌های غیرکشنده در سراسر دوران بزرگسالی انباشته می‌شود و فقط در خط پایان زندگی ظاهر نمی‌شود. این واقعیت بر طراحی نظام‌های سلامت، سازگاری محیط‌های کاری و برنامه‌ریزی جوامع برای جمعیت سالمند اثر مستقیم دارد.

راهکارهای عملی همین حالا روی میز است. تقویت پیشگیری از بیماری‌های متابولیک، بهبود خدمات سلامت روان، کاهش آسیب‌های شغلی، سرمایه‌گذاری در پیشگیری از زمین‌خوردن و توان‌بخشی، و مقابله با کم‌شنوایی می‌تواند شکاف موربیدیتی را کاهش دهد. ردیابی امید به زندگی سالم در کنار مرگ‌ومیر، به سیاست‌گذاران دید دقیق‌تری می‌دهد تا بدانند کجا باید سرمایه‌گذاری کنند و آیا مداخلات سلامت، سال‌های اضافه عمر را به سال‌های بیشتر تندرستی و رفاه تبدیل می‌کند یا نه.

دستاورد سنگاپور در افزایش طول عمر، یک دعوت روشن است: این کشور می‌تواند نه‌تنها در طول عمر، بلکه در الگوی سالمندی سالم نیز پیشتاز جهان باشد. انتخاب‌های سیاستی امروز، از کلینیک‌ها تا سلف‌سرویس‌ها و کف کارخانه‌ها، تعیین می‌کند که سال‌های اضافه عمر، سنگین و فرساینده باشند یا امیدبخش و سالم.