8 دقیقه
خلاصه و یافتهٔ کلیدی
استفاده از کانابیس در یک آنالیز گذشتهنگر وسیع از پروندههای الکترونیکی سلامت با افزایش قابل‌توجهی در احتمال ابتلا به دیابت همراه بوده است. این مطالعه که در نشست سالانه انجمن اروپایی مطالعات دیابت (EASD) در وین ۲۰۲۵ ارائه شد، گزارش میدهد افرادی که در پروندهٔ پزشکی‌شان تشخیص مرتبط با کانابیس ثبت شده بود، در پیگیری پنجساله تقریباً چهار برابر بیشتر از افراد همسانشده بدون سابقهٔ سوءمصرف مواد یا بیماری مزمن عمده، تشخیص جدید دیابت دریافت کردند.
طرح مطالعه و منابع داده
پژوهشگران به سرپرستی دکتر ابراهیم کامل در مرکز پزشکی بوستون، سوابق بالینی واقعی گردآوری‌شده در شبکهٔ پژوهشی TriNetX را تحلیل کردند؛ یک پلتفرم پروندهٔ الکترونیکی سلامت (EHR) فدرِیت‌شده که داده‌ها را از چندین سازمان بهداشتی در ایالات متحده و اروپا وصل می‌کند. تیم تحقیق ۹۶٬۷۹۵ بیمار سرپایی ۱۸ تا ۵۰ ساله را شناسایی کرد که بین سال‌های ۲۰۱۰ تا ۲۰۱۸ کد تشخیصی مرتبط با کانابیس در پروندهٔ آنها ثبت شده بود. تشخیص‌های کانابیس گستره‌ای از مستندسازی بالینی را شامل می‌شد، از مصرف گاه‌به‌گاه و مسمومیت تا وابستگی و قطع مصرف.
برای ساخت گروه مقایسه، محققان با استفاده از تطبیق امتیاز تمایل (propensity score matching) گروه کانابیس را با ۴٬۱۶۰٬۹۹۸ فردی که در شروع مطالعه سابقهٔ سوءمصرف مواد یا بیماری مزمن عمده نداشتند، جفت‌سازی کردند. متغیرهای تطبیق شامل سن، جنس و مشکلات هم‌زمان پایه بودند. همهٔ شرکت‌کنندگان تا پنج سال پیگیری شدند تا ثبت تشخیص‌های جدید دیابت در پروندههای EHR تعیین شود.
نتایج، تعدیلات و یافته‌های آماری
در طول دورهٔ پیگیری، ۱٬۹۳۷ نفر (۲٫۲٪) در گروه دارای تشخیص کانابیس به دیابت مبتلا شدند، در مقایسه با ۵۱۸ نفر (۰٫۶٪) در گروه کنترل همسان. پس از تعدیل برای عوامل خطر شناخته‌شدهٔ کاردیومتابولیک مانند کلسترول HDL و LDL، فشار خون کنترل‌نشده، بیماری‌های قلبی آترواسکلروتیک، و نیز برای مصرف هم‌زمان سایر مواد از جمله کوکائین و الکل، محققان دریافتند که قرارگیری در معرض کانابیس همچنان با وقوع دیابت ارتباط قوی دارد. تحلیل‌های تعدیل‌شده حاکی از افزایش تقریباً چهاربرابری نسبی تشخیص دیابت در گروه کانابیس نسبت به کنترل‌ها بود.
محققان از مدل‌های رگرسیونی متعدد و روش‌های امتیاز تمایل برای کاهش خطاهای آشفتگی استفاده کردند، اما اذعان میکنند که آشفتگی باقیمانده ممکن است وجود داشته باشد و مطالعات بازنگر پروندههای الکترونیکی به‌تنهایی نمی‌توانند علیت را اثبات کنند. با این حال، اندازه و سازگاری این ارتباط در مدل‌های تعدیل‌شده قابل‌توجه است و سؤال‌هایی دربارهٔ اثرات متابولیک مرتبط با مصرف کانابیس مطرح می‌کند.
مکانیسمهای زیستی محتمل
نویسندگان و مفسران مستقل چندین مکانیسم زیستی و رفتاری را پیشنهاد کرده‌اند که می‌تواند مصرف کانابیس را به افزایش خطر دیابت پیوند دهد. یک فرضیه مربوط به تغییر در حساسیت انسولین است: کانابینوئیدها با سیستم اندوکانابینوئید تعامل دارند که در تنظیم اشتها، تعادل انرژی و متابولیسم قند نقش دارد. فعال‌سازی مزمن یا اختلال در این سیستم ممکن است در افراد مستعد مقاومت به انسولین را تقویت کند.
راه‌های رفتاری و سبک زندگی نیز میتوانند نقش داشته باشند. در برخی مطالعات، مصرف کانابیس با تغییر در انتخاب‌های غذایی، افزایش دریافت کالری و الگوهای نامنظم فعالیت بدنی مرتبط بوده است که هر یک می‌تواند بر افزایش وزن و سلامت متابولیک تأثیر بگذارد. آنالیز حاضر فاقد اندازه‌گیری‌های دقیق مسیرهای تغییر شاخص تودهٔ بدن (BMI)، رژیم غذایی یا فعالیت بدنی بود، بنابراین جداسازی اثرات فیزیولوژیک مستقیم از اثرات واسطه‌شده توسط سبک زندگی همچنان یک سؤال باز است.
پیامدهای بهداشت عمومی و توصیههای بالینی
با گسترش قانونی‌سازی و پذیرش اجتماعی کانابیس در سراسر جهان، یافته‌های این مطالعه پیامدهای فوری برای پزشکان، دست‌اندرکاران بهداشت عمومی و سیاست‌گذاران دارد. پژوهشگر اصلی دکتر کامل بر نیاز به وارد کردن ارزیابی خطر متابولیک در مسیرهای مراقبتی برای بیمارانی که از کانابیس استفاده میکنند تأکید کرد. غربالگری روتین برای قند خون، HbA1c و سایر شاخص‌های متابولیک ممکن است هنگام گزارش مصرف منظم کانابیس یا ثبت تشخیص مرتبط در پروندهٔ پزشکی معقول باشد.
پیام‌رسانی بهداشتی باید بین ریسک‌های شناخته‌شده و مشکوک و کاربردهای درمانی بالقوهٔ کانابیس و ترکیبات کانابینوئیدی تعادل برقرار کند. نویسندگان خواستار ارتقای آموزش بیماران دربارهٔ پایش متابولیک و ادغام آگاهی از خطر دیابت در فرایندهای درمان و مشاورهٔ اختلالات مصرف مواد هستند.
محدودیت‌ها و پرسش‌های بی‌پاسخ
با وجود وسعت و دامنهٔ مجموعهٔ داده، مطالعه دارای محدودیت‌های متعددی است که تفسیر نتایج را تحت تأثیر قرار میدهد. محدودیت‌های کلیدی شامل موارد زیر است:
عدم وجود دادهٔ دقیق در مورد میزان مصرف
پروندههای الکترونیکی سلامت معمولاً کدهای تشخیصی را ثبت میکنند، نه الگوهای دقیق مصرف. تحلیل نتوانست به‌طور قابل‌اعتماد بین فراوانی مصرف (گاه‌به‌گاه در مقابل روزانه)، راه‌های مصرف (استنشاق دود/بخار در مقابل خوردنی‌ها)، قدرت (غلظت THC) یا مدت زمان استفاده تفکیک قائل شود. این متغیرها میتوانند به‌طور قابل‌تأثیری بر نتایج متابولیک اثر بگذارند.
احتمال طبقه‌بندی نادرست و سوگیری گزارش‌دهی
مصرف کانابیس در محیط‌های بالینی ممکن است به‌ویژه در مناطقی که نگهداری آن غیرقانونی است، کمتر گزارش شود. طبقه‌بندی نادرست قرارگیری در معرض و مستندسازی ناهماهنگ میان مؤسسات می‌تواند سوگیری ایجاد کند. محققان سعی کردند با تطبیق امتیاز تمایل و تعدیل برای آشفتگیهای اندازه‌گیری‌شده، سوگیری را کاهش دهند، اما عوامل اندازه‌گیری‌نشده مانند وضعیت اجتماعی-اقتصادی، روند دقیق BMI، کیفیت رژیم غذایی و سطح فعالیت بدنی ممکن است بر نتایج تأثیر گذاشته باشند.
طرح گذشتهنگر
از آنجا که مطالعه مشاهدهای و گذشتهنگر است، نمی‌تواند علیت را اثبات کند. نویسندگان صریحاً هشدار می‌دهند که این ارتباط مشاهده‌شده نه اثبات‌کنندهٔ این است که کانابیس باعث دیابت میشود و نه پایان بحث؛ بلکه یک همبستگی بالینی مهم را نشان میدهد که شایستهٔ تحقیق‌های آیندهٔ آیندهنگر است.
دیدگاه کارشناسان
دکتر ماریا آر. جنسن، متخصص غدد و استاد همراه پزشکی در یک مرکز دانشگاهی بزرگ، تفسیر زمینه‌ای ارائه میدهد: «این یک سیگنال قوی و در مقیاس بزرگ است که باید پزشکان و پژوهشگران را به توجه بیشتر به پیامدهای متابولیک در بیماران مصرف‌کنندهٔ کانابیس ترغیب کند. قابلیت زیستی وجود دارد — سیگنالینگ اندوکانابینوئید با مسیرهای کنترل اشتها و حساسیت انسولین تلاقی دارد — اما ما به مطالعات آیندهنگر و کارآزمایی‌های مکانیکی نیاز داریم تا علیت را روشن کنند و مشخص شود کدام اشکال کانابیس، اگر وجود داشته باشد، بیشترین خطر را دارند.» او اضافه می‌کند: «از نظر عملی، پزشکان باید مرتباً دربارهٔ مصرف کانابیس سؤال کنند و در صورت گزارش استفاده، پایش متابولیک پایه و دوره‌ای را در نظر بگیرند.»
گام‌های بعدی برای تحقیق و پایش
برای ترجمهٔ این یافته‌ها به عمل بالینی ایمن‌تر و راهنمایی بهداشت عمومی روشن‌تر، چند اولویت پژوهشی مطرح میشود:
- مطالعات کوهورت آیندهنگر که اندازه‌گیری‌های دقیق قرارگیری در معرض (فرکانس، روش، قدرت) و نقاط پایانی متابولیک عینی (گلوکز ناشتا، HbA1c، شاخص‌های مقاومت به انسولین) را گردآوری کنند.
- مطالعات مکانیکی کنترل‌شده برای آزمون اینکه کانابینوئیدها چگونه بر سیگنال‌دهی انسولین، عملکرد سلول‌های بتای پانکراس و التهاب سیستمیک تأثیر می‌گذارند.
- تحلیل‌های تفکیک‌شده برای تعیین اینکه آیا خطر با سن، جنس، BMI پایه، حساسیت ژنتیکی و مصرف هم‌زمان مواد تفاوت دارد یا خیر.
- تحقیقات خدمات بهداشتی برای طراحی پروتکل‌های غربالگری و مداخلات مشاوره‌ای در سیستم‌های مراقبت بهداشتی در مناطقی که بازارهای قانونی کانابیس وجود دارد.
نشست EASD در وین بستری بین‌المللی برای این گفتگوهای چندرشته‌ای فراهم می‌آورد. ارائه‌ها با استفاده از شبکه‌های فدرِیت‌شدهٔ EHR بزرگ مانند TriNetX نشان میدهد چگونه شواهد دنیای واقعی میتوانند به‌سرعت نگرانی‌های نوظهور بهداشت عمومی را برجسته کنند، در حالی که نیاز به کارهای تکمیلی آیندهنگر و تجربی را نیز نمایان میکنند.
نتیجه‌گیری
این آنالیز گذشتهنگر بزرگ که تشخیص‌های مرتبط با کانابیس را به شیوع بالاتر دیابت پیوند میدهد، بعد مهمی به مباحث جاری دربارهٔ ایمنی کانابیس و سیاست‌گذاری عمومی می‌افزاید. این همبستگی — تقریبا چهار برابر افزایش خطر در تحلیل‌های تعدیل‌شده — علیت را اثبات نمیکند اما نیاز روشن به تحقیقات بیشتر، پایش متابولیک روتین در عمل بالینی در موارد مناسب و پیام‌رسانی متعادل بهداشت عمومی را نشان میدهد. مطالعات آیندهٔ آیندهنگر و مکانیکی باید هدف‌گذاری کنند که کدام الگوها یا فرآورده‌های کانابیس، در صورت وجود، خطر متابولیک را افزایش می‌دهند و راهبردهای مؤثر برای پیشگیری و تشخیص زودهنگام دیابت در میان مصرف‌کنندگان کانابیس را شناسایی کنند.
منبع: scitechdaily
نظرات