آزمایش ادرار نوین برای تشخیص سریع سرطان مثانه

تصور کنید نمونه‌گیری ساده و معمول ادرار بتواند هزاران نفر را از انجام یک روش ناخوشایند با دوربین بی‌نیاز کند. اکنون این احتمال یک گام به واقعیت نزدیک‌تر شده است. یک آزمایش غیرتهاجمی جدید ادرار که در حال ارزیابی توسط سرویس سلامت ملی بریتانیا است، در یک کارآزمایی چندمرکزی تازه، بیش از ۹ مورد از هر ۱۰ مورد تأییدشده سرطان مثانه را شناسایی کرد.

پژوهشگران دانشگاه بیرمنگام با شرکت زیست‌فناوری نوناکوس همکاری کردند تا یک کیت تجاری به نام گالیاس بلدر را آزمایش کنند. این مطالعه که در نشریه سرطان‌شناسی اورولوژی اروپا منتشر شد، ۹۶۴ بیمار را در هفت واحد اورولوژی سرویس سلامت ملی بریتانیا بررسی کرد. این کیت با تحلیل دی‌ان‌ای تومور که وارد ادرار می‌شود، ۷۱ مورد از ۷۷ مورد قطعی سرطان را شناسایی کرد، یعنی حدود ۹۲٫۲ درصد، آن هم با غربالگری بیش از ۴۵۰ جهش دی‌ان‌ای مرتبط با سرطان در ۲۳ ژن.

چرا این موضوع اهمیت دارد؟ زیرا روش اصلی تشخیص فعلی، یعنی سیستوسکوپی، تهاجمی است: لوله‌ای باریک و مجهز به دوربین از راه مجرای ادرار وارد می‌شود تا داخل مثانه بررسی شود. تنها در بریتانیا، هر سال بیش از ۳۰۰ هزار سیستوسکوپی انجام می‌شود. اگر یک آزمایش ساده ادرار بتواند بیماران کم‌خطر و پرخطر را با دقت دسته‌بندی کند، هزاران نفر می‌توانند از این روش تهاجمی دور بمانند یا دست‌کم برای بررسی فوری، اولویت‌بندی درست‌تری داشته باشند.

سرطان مثانه در بریتانیا بیماری نادری نیست. داده‌های عمومی نشان می‌دهد سالانه حدود ۱۰ هزار مورد جدید تشخیص داده می‌شود. با این حال، تنها بخشی از افرادی که برای آزمایش فوری مراجعه می‌کنند واقعاً سرطان دارند. در این کارآزمایی، فقط ۸ درصد از شرکت‌کنندگان مبتلا به بدخیمی تشخیص داده شدند؛ موضوعی که نشان می‌دهد بسیاری از بیماران در حال حاضر وارد مسیرهای اورژانسی می‌شوند، بی‌آنکه در نهایت به تشخیص تهاجمی نیاز داشته باشند. تریاژ بهتر می‌تواند فشار بر کلینیک‌ها را کاهش دهد و روند مراقبت از کسانی را که بیشترین نیاز را دارند، سرعت ببخشد.

سازوکار این آزمایش، دست‌کم از نظر مفهومی، ساده است. تومورها قطعاتی از دی‌ان‌ای خود را وارد مایعات بدن می‌کنند. گالیاس بلدر به دنبال جهش‌ها و بازآرایی‌های شاخصی می‌گردد که با تومورهای مثانه مرتبط هستند. می‌توان آن را مانند یک صافی مولکولی در نظر گرفت: این روش جایگزین معاینه مستقیم دیداری نمی‌شود، اما بر اساس سیگنال‌های ژنتیکی موجود در ادرار می‌تواند میزان ظن به سرطان را افزایش یا کاهش دهد.

رهبران بالینی درگیر در این مطالعه، نتایج را برای کاربرد در عمل پزشکی امیدوارکننده توصیف کردند. پروفسور ریچارد برایان، مدیر مرکز پژوهش سرطان مثانه دانشگاه بیرمنگام، به نرخ بالای شناسایی و ظرفیت این روش برای کاهش ارجاع‌های اورژانسی غیرضروری اشاره کرد. لی سیلکاک، هم‌بنیان‌گذار و مدیر ارشد محصول نوناکوس، تأکید کرد که ارزش واقعی این آزمایش در شناسایی افرادی با خطر بالاتر است که در شرایط معمول ممکن بود برای بررسی فوری علامت‌گذاری نشوند.

اثر این کیت بر روند کاری مراکز درمانی می‌تواند چشمگیر باشد. داده‌های کارآزمایی نشان می‌دهد این آزمایش می‌تواند با کمک به پزشکان برای اولویت‌بندی افرادی که به ارزیابی سریع و تهاجمی نیاز دارند، از انجام حداکثر ۷۳۰ سیستوسکوپی فوری به ازای هر ۱۰۰۰ بیمار غربال‌شده جلوگیری کند. این فقط به معنای افزایش کارایی نیست؛ یعنی بیماران کمتری ناراحتی را تجربه می‌کنند، صف انتظار کلینیک‌ها کوتاه‌تر می‌شود و منابع محدود متخصصان بهتر تخصیص می‌یابد.

علائمی که معمولاً ارزیابی سرطان مثانه را ضروری می‌کنند، همچنان همان نشانه‌های شناخته‌شده هستند: وجود خون قابل مشاهده در ادرار شایع‌ترین زنگ خطر است. سوزش، گزگز یا درد هنگام ادرار، درد لگن یا کمر، افزایش دفعات ادرار یا احساس فوریت ناگهانی برای دفع ادرار، و عفونت‌های مکرر ادراری نیز می‌توانند نشانه وجود مشکل باشند. نشانه‌های عمومی‌تر مانند کاهش وزن ناخواسته، خستگی پایدار، درد یا حساسیت استخوانی ممکن است در مراحل پیشرفته‌تر ظاهر شوند.

باید روشن گفت: این آزمایش ادرار جایگزین کامل سیستوسکوپی نیست. بلکه ابزاری برای طبقه‌بندی خطر است. نتیجه منفی احتمال فوری سرطان را کاهش می‌دهد و می‌تواند برخی بیماران را از بررسی تهاجمی فوری بی‌نیاز کند؛ نتیجه مثبت نیز پزشکان را به سمت تأیید سریع با سیستوسکوپی و ادامه مراقبت هدایت می‌کند.

کارآزمایی‌هایی مانند این مطالعه، روندی رو به رشد را نشان می‌دهند: استفاده از ژنومیک برای دقیق‌تر کردن غربالگری و تریاژ سرطان‌های شایع. پرسش اکنون این است که آیا اجرای گسترده‌تر در مسیرهای درمانی سرویس سلامت ملی در انگلستان و ولز می‌تواند همین یافته‌ها را در مقیاس بزرگ تکرار کند، و پزشکان چگونه غربالگری مولکولی را در مسیرهای ارجاع موجود ادغام خواهند کرد. در هر صورت، شاید به‌زودی یک نمونه کوچک ادرار نقشی بسیار بزرگ در تصمیم‌گیری داشته باشد؛ اینکه چه کسی باید زیر اسکوپ برود و چه کسی می‌تواند منتظر یک مسیر تشخیصی آرام‌تر و سنجیده‌تر بماند.