8 دقیقه
یک تحلیل گسترده جهانی نشان می‌دهد بیماری مزمن کلیه (CKD) به‌صورت نسبتاً بی‌صدا به حدود ۸۰۰ میلیون نفر در سراسر جهان گسترش یافته است. این وضعیت که پیش‌تر در برنامه‌ریزی‌های بهداشت عمومی کمتر دیده می‌شد، اکنون در میان ده علت برتر مرگ و میر قرار گرفته و فشار فزاینده‌ای بر نظام‌های سلامت، به‌ویژه در کشورهای با درآمد پایین و متوسط وارد می‌کند.
چه اطلاعات جدیدی نشان می‌دهند
پژوهشگرانی که با کنسرسیوم بار جهانی بیماری‌ها (GBD 2023) همکاری کردند گزارش می‌دهند تعداد افرادی که با کاهش عملکرد کلیه زندگی میکنند از حدود ۳۷۸ میلیون در سال ۱۹۹۰ به تقریبا ۷۸۸ میلیون در سال ۲۰۲۳ افزایش یافته است. این افزایش تا حدی ناشی از رشد جمعیت و پیر شدن جمعیت جهانی است، اما همچنین نشان‌دهنده افزایش شیوع عوامل اصلی بیماری است: دیابت، فشار خون بالا و چاقی.
این مطالعه—که توسط تیم‌هایی در NYU Langone Health، دانشگاه گلاسگو و مؤسسه سنجه‌ها و ارزیابی سلامت (IHME) دانشگاه واشنگتن انجام و در نشریه The Lancet منتشر شده است—۲۲۳۰ مقاله پژوهشی و مجموعه داده‌های ملی از ۱۳۳ کشور را ترکیب کرده است. یافته‌های اصلی هشداردهنده است: بیماری مزمن کلیه اکنون در میان ده علت عمده مرگ‌و‌میر در جهان قرار دارد و در سال ۲۰۲۳ حدود ۱٫۵ میلیون مرگ مستقیماً به CKD نسبت داده شده است.
چرا بیماری کلیه اغلب نادیده گرفته میشود
کلیه‌ها به‌تدریج دچار کاهش عملکرد میشوند. مرحله‌های اولیه CKD اغلب بدون علامت‌اند—افراد ممکن است احساس خوبی داشته باشند در حالی که نرخ تصفیه خون (eGFR) کاهش می‌یابد یا آلبومینوریا ظاهر میشود. این پیشرفت بی‌صدا یکی از دلایل تشخیص کمترِ بیماری است: آزمایش‌های ساده ادرار یا خون که برای شناسایی آسیب اولیه کلیه لازم‌اند، در بسیاری از مراکز بالینی به‌طور همگانی در دسترس یا اولویت‌بندی شده نیستند.
«تحقیقات ما نشان می‌دهد بیماری مزمن کلیه شایع، مرگبار و به‌عنوان یک مسئله عمده بهداشت عمومی رو به وخامت است»، گفت جوزف کورش، MD, PhD، مدیر مؤسسه پیری بهینه در NYU Langone. نویسندگان تخمین می‌زنند حدود ۱۴٪ از بزرگسالان جهان اکنون با CKD زندگی میکنند. زمانی که عملکرد کلیه بیش از این کاهش یابد، بیماران ممکن است نیازمند دیالیز، پیوند کلیه یا در معرض مرگ زودرس قرار گیرند—نتایجی که بار سنگینی بر خانواده‌ها و نظام‌های بهداشتی تحمیل می‌کند.
تأثیرات ثانویه CKD بر سلامت قلب و ناتوانی
علاوه بر مرگ و میرهایی که مستقیماً به نارسایی کلیه نسبت داده میشوند، کاهش عملکرد کلیه یک عامل خطر قدرتمند برای بیماریهای قلبی-عروقی است. تحلیل GBD تقریباً ۱۲٪ از مرگ‌ومیرهای قلبی-عروقی جهانی را به عملکرد پایین کلیه نسبت می‌دهد. این وضعیت همچنین در سال ۲۰۲۳ در رتبه دوازدهم از نظر سال‌های زندگی با ناتوانی قرار گرفت؛ موضوعی که نشان می‌دهد CKD کیفیت زندگی را نیز همانند طول عمر تضعیف می‌کند.
عوامل خطر قابل اصلاح اصلی
- قند خون بالا (دیابت)
- فشار خون بالا (هیپرتنشن)
- شاخص توده بدنی بالا (اضافه‌وزن و چاقی)
هدف‌گیری این عوامل خطر—از طریق مراقبت بهتر از دیابت، کنترل فشار خون، مدیریت وزن و ترک سیگار—می‌تواند شیوع و پیشرفت بیماری کلیه را کاهش دهد. خبر خوب این است که بسیاری از موارد قابل تشخیص در مراحل اولیه هستند و مداخلات اولیه به‌مراتب کم‌هزینه‌تر و کم‌تهاجمی‌تر از دیالیز یا پیوند هستند. انجام منظم اندازه‌گیری eGFR و بررسی آلبومین ادرار (ACR) در جمعیت‌های پرخطر می‌تواند بخش بزرگی از موارد را شناسایی کند و زمینه مداخله به‌موقع را فراهم سازد.
دسترسی نابرابر به مراقبتهای نجات‌بخش
این گزارش تفاوت‌های چشم‌گیر جهانی را برجسته می‌کند. در کشورهای ثروتمندتر، سهم بیشتری از افرادی که به نارسایی کلیه پیشرفت میکنند، قادر به دریافت دیالیز یا پیوند هستند. اما در بسیاری از نقاط زیرصحرای آفریقا، جنوب‌شرق آسیا و آمریکای لاتین، ظرفیت دیالیز و پیوند محدود یا غیرقابل‌پرداخت است، به‌طوری‌که بسیاری از بیماران نیازمند این درمان‌ها آنها را دریافت نمی‌کنند یا با تأخیر بسیار مواجه میشوند.
«بیماری مزمن کلیه کمتر تشخیص داده و کمتر درمان میشود»، گفت مورگن گرامز، MD, PhD، یکی از نویسندگان اصلی و استاد در دانشکده پزشکی NYU Grossman. او بر نیاز به گسترش آزمایش‌های ادرار و خون برای شناسایی زودهنگام CKD تأکید کرد و خواستار آن شد که نظام‌های سلامت دسترسی ارزان به درمان‌ها را پس از تشخیص تضمین کنند. این اقدام‌ها می‌تواند شامل تأمین داروهای پایه، مسیرهای ارجاع سریع و پوشش هزینه‌های دیالیز باشد.
پیشرفت‌های درمانی و شکاف‌های باقی‌مانده
پیشرفت‌های پزشکی در پنج سال اخیر ابزارهای جدیدی برای کند کردن پیشرفت CKD و کاهش خطر قلبی عروقی فراهم کرده‌اند. به‌عنوان مثال، مهارکنندههای SGLT2—طبقه‌ای از داروهای کاهش‌دهنده قند خون—نشان داده‌اند که میتوانند کاهش عملکرد کلیه را حتی در افرادی که دیابت ندارند نیز کند کنند. علاوه بر این، داروهای کلاس ACE inhibitors و ARBs برای کنترل فشار خون و کاهش پروتئینوری همچنان نقش اساسی دارند. با این حال، پذیرش گسترده این داروها در سراسر جهان نابرابر است به‌دلیل هزینه، زمان‌های تأیید مقرراتی و در دسترس بودن در سطح مراقبتهای اولیه.
افزایش مقیاس مراقبت پیشگیرانه (غربالگری، کنترل فشار خون، مدیریت دیابت)، گسترش دسترسی به داروهای جدید و ساخت زیرساختهای مقرونبهصرفه دیالیز و پیوند در محیط‌های کم‌منابع از اولویت‌های کلیدی سیاست‌گذاری است. سازمان جهانی بهداشت CKD را در استراتژی خود برای کاهش مرگ‌های زودرس ناشی از بیماریهای غیرواگیر گنجانده است که نشان‌دهنده هم‌پوشانی سلامت کلیه با اهداف گسترده‌تر بهداشت جهانی است.
دیدگاه کارشناسی
دکتر النا روئیز، نفرولوژیست و پژوهشگر سلامت جهانی، دیدگاهی عملی ارائه می‌دهد: «شناسایی، میوهٔ نزدیک زمین است—آزمایش‌های ساده ادرار و محاسبه نرخ تخمین شده تصفیه گلومرولی (eGFR) میتوانند اکثر بیمارانی را که در معرض خطرند شناسایی کنند. اگر نظام‌های سلامت غربالگری را در کلینیک‌های دیابت و فشار خون در اولویت قرار دهند، می‌توانیم از نیاز بسیاری از افراد به دیالیز جلوگیری کنیم.»
او اضافه می‌کند که مداخلات در سطح جامعه—آموزش درباره کاهش مصرف نمک، دسترسی به داروهای ارزان برای فشار خون، و مسیرهای ارجاع زودهنگام—از مؤثرترین و مقرون‌به‌صرفه‌ترین گام‌هایی هستند که کشورها میتوانند بردارند. برنامههای آموزشی و حمایت اجتماعی میتوانند پذیرش رژیم‌های غذایی سالم و پیگیری درمان را افزایش دهند و بدین ترتیب بار بیماری را کاهش دهند.
پیامدهای سیاستی و گام‌های بعدی
برای سیاست‌گذاران، این گزارش حکم فراخوانی برای اقدام دارد: CKD را با همان فوریت سایر بیماریهای غیرواگیر مهم مانند سرطان و بیماریهای قلبی-عروقی در نظر بگیرید. سرمایهگذاری در مراقبتهای اولیه، دسترسی جهانی به داروهای ضروری، و برنامههای عادلانه دیالیز و پیوند حیاتی خواهد بود. پژوهشگران و آژانس‌های بهداشت عمومی همچنین به داده‌های بهتر از مناطق کم‌نمونه جهت دقیق‌تر کردن برآورد بار بیماری و تنظیم مداخلات نیاز دارند.
یافته‌های GBD 2023 در حال حاضر در تعیین دستورکار در مجامع جهانی سلامت تأثیرگذار بوده و احتمالاً استراتژی‌های ملی در سال‌های آتی را شکل خواهد داد. برای افراد، پیام ساده است: قند خون را مدیریت کنید، فشار خون سالم را حفظ کنید، مراقب وزن خود باشید و در صورت داشتن عوامل خطر از پزشکان درخواست غربالگری منظم کلیه کنید. تشخیص زودهنگام جان‌ها را نجات می‌دهد و از تحمیل هزینه‌های عظیم بر نظام‌های سلامت در آینده جلوگیری می‌کند.
از منظر فنی‌تر، پیگیری مداوم شاخص‌های کلیدی مانند گسترش پوشش غربالگری، میزان تجویز داروهای حفاظتی (مانند SGLT2 و ACEi/ARB)، نرخ دسترسی به درمان جایگزین کلیوی (دیالیز هِمودیالیز و دیالیز صفاقی) و نرخ پیوند کلیه در هر ۱۰۰٬۰۰۰ جمعیت می‌تواند به سیاست‌گذاران اطلاعات عملی برای تخصیص منابع ارائه دهد. همچنین، توسعه برنامههای پایش الکترونیک سلامت که داده‌های آزمایشگاهی eGFR و ACR را پیوند دهد می‌تواند تشخیص‌های زودهنگام را بهبود بخشد و مسیرهای درمانی را تسهیل کند.
در چشم‌انداز اقتصاد سلامت، تحلیل هزینه-اثربخشی نشان می‌دهد سرمایهگذاری در برنامههای پیشگیرانه اولیه (غربالگری و کنترل فشار خون و دیابت) اغلب نسبت به هزینه‌های طولانی‌مدت دیالیز یا پیوند بسیار مقرون‌به‌صرفه‌تر است. این نکته مخصوصاً در کشورهای با منابع محدود اهمیت دارد؛ زیرا جلوگیری یا کند کردن پیشرفت CKD می‌تواند از بروز بارهای اقتصادی و اجتماعی شدید در خانواده‌ها جلوگیری کند.
در نهایت، همکاری بین‌بخشی بین بخش‌های سلامت، آموزش، سیاست اجتماعی و سازمانهای بینالمللی برای کاهش نابرابری‌های دسترسی و بهبود نتایج بیماران ضروری است. ترکیب استراتژی‌های مبتنی بر شواهد، توسعه ظرفیت در مراقبتهای تخصصی کلیه و تقویت خدمات پایه می‌تواند مسیر را برای کاهش بار جهانی بیماری مزمن کلیه هموار کند.
منبع: scitechdaily
نظرات
کوینپایل
گزارش محکمیه، اما سوال اینه که کشورها هزینه-اثربخشی رو حساب می‌کنن؟ سرمایهگذاری تو مراقبت اولیه اغلب جواب میده، مخصوصا در کشورای کم‌درآمد
اتو_آر
دو تا بیمارمون تو کلینیک دیدم که کلیه‌هاشون بدون علامت خراب شده بود، اگه غربالگری تو مراکز دیابت باشه خیلی از موارد جلوگیر میشه، فشار مالی هم خیلی واقعیِ 😟
امیر
این آمار قابل اطمینان هست؟ روش جمع‌آوری کشورها فرق داره مخصوصا جاهای کم‌نمونه، یعنی میشه رو این پایه برنامه ریخت؟
بیوانیکس
منطقش ساده ست، پیشگیری ارزون تره. فقط اجرای درست لازمه نه شعار، برنامه عملیاتی می‌خواد و آموزش در سطح پایه
رودیکس
واقعا شوکه شدم؛ ۸۰۰ میلیون؟؟! یعنی یه بحران خاموش که کسی جدی نمی‌گیره، باید سیاستای پیشگیری رو سریع جدی کنن قبل از اینکه هزینه‌ها منفجر شه
ارسال نظر