اولین مورد ابولا در فرانسه؛ چالش سفر، ردیابی و واکسن

ورود به پاریس با چیزی بیش از یک سردرد ساده، به موجی از نگرانی بهداشت عمومی تبدیل شد که از یک هواپیمای ایرفرانس تا آزمایشگاه‌های بین‌المللی امتداد یافت. روز سه‌شنبه، ابتلای پزشکی که از جمهوری دموکراتیک کنگو بازمی‌گشت، به عنوان نخستین مورد شناسایی‌شده ابولا در داخل فرانسه در شیوع کنونی تایید شد؛ رخدادی که توجه فوری را به غربالگری سفر، ردیابی تماس‌ها و محدودیت‌های واکسن‌های موجود جلب کرده است.

یک پرواز، یک سردرد و مهار فوری

مقام‌های بهداشتی فرانسه می‌گویند بیمار هنگام سوار شدن به یک پرواز تجاری از کینشاسا تقریبا بدون علامت بود و تنها از سردرد شکایت داشت. در طول سفر، وضعیت این فرد «در جریان پرواز کمی رو به وخامت گذاشت» و همین موضوع باعث شد خدمه پرواز و تیم‌های پزشکی پس از ورود به پاریس، بیمار را ایزوله کنند و پیش از رسیدن تایید آزمایشگاهی، مراقبت درمانی را آغاز کنند. وزارت بهداشت فرانسه این رخداد را «نخستین مورد مثبت بیماری ویروس ابولا در خاک ملی» خواند. آزمایش‌های بار ویروسی سطح بسیار پایینی را نشان می‌دهد و مقام‌ها وضعیت بیمار را پایدار توصیف کرده‌اند.

ایرفرانس تایید کرد که این مسافر با یکی از پروازهای این شرکت سفر کرده و فهرست مسافران را در اختیار مقام‌های مسئول قرار داده است. این شرکت هواپیمایی اعلام کرد: «رسیدگی به تماس با این مسافران بر عهده مقام‌های بهداشتی است.» استفانی ریست، وزیر بهداشت فرانسه، بعدتر گفت پنج مسافر دیگر به عنوان تماس‌های احتمالی شناسایی شده و برای احتیاط در ایزوله قرار گرفته‌اند. دفتر نخست‌وزیر نیز اعلام کرد او وضعیت را از نزدیک پیگیری می‌کند.

زمینه شیوع و پیامدهای علمی

این مورد، نخستین شناسایی شیوع کنونی در خارج از آفریقا به شمار می‌رود. شعله‌ور شدن بیماری در جمهوری دموکراتیک کنگو در ۱۵ مه در استان ایتوری اعلام شد؛ منطقه‌ای دورافتاده و درگیر منازعه که پایش بیماری و ارائه مراقبت را دشوارتر می‌کند. آمار رسمی تاکنون بیش از ۱۰۰۰ مورد ابتلا و ۲۶۷ مرگ را ثبت کرده است که نرخ مرگ‌ومیر را نزدیک به ۲۵ درصد نشان می‌دهد. بسیاری از کارشناسان هشدار می‌دهند که این ارقام احتمالا مقیاس واقعی شیوع ابولا را کمتر از واقع نشان می‌دهد، زیرا دسترسی به مناطق آسیب‌دیده محدود است.

از نظر ویروس‌شناسی، عامل این شیوع سویه بوندیبوگیو است. این نکته اهمیت زیادی دارد. واکسن‌های ابولا که پس از سال ۲۰۱۸ مجوز گرفته‌اند، سویه زئیر را هدف قرار می‌دهند و در برابر بوندیبوگیو، اگر محافظتی ایجاد کنند، بسیار محدود است. در حال حاضر هیچ واکسن تاییدشده یا درمان ضدویروسی اختصاصی برای سویه‌ای که همه‌گیری در جمهوری دموکراتیک کنگو را پیش می‌برد وجود ندارد، هرچند درمان‌های آزمایشی در این منطقه در حال ارزیابی هستند.

ابولا در عمل چقدر مسری است؟ این ویروس از راه تماس مستقیم با مایعات بدن فرد دارای علامت یا مواد آلوده منتقل می‌شود. ابولا مانند آنفلوآنزا یا سرخک از راه هوا منتقل نمی‌شود. با این حال، خطر انتقال در محیط‌های تماس نزدیک به‌سرعت افزایش می‌یابد، به‌ویژه در جایی که تجهیزات حفاظتی و ایزوله‌سازی سریع در دسترس نباشد. برای کارکنان بشردوستانه، پروتکل‌های استاندارد اغلب شامل قرنطینه سه‌هفته‌ای پس از مواجهه با موارد تاییدشده است.

میکروگراف الکترونی روبشی رنگی‌شده از ذرات ویروس ابولا (سبز) که از یک سلول آلوده جوانه می‌زنند.

واکنش عملی به یک مورد وارداتی منفرد آشناست: شناسایی، ایزوله‌سازی و ردیابی. مقام‌های فرانسوی به‌سرعت بیمار را ایزوله کردند، تماس‌ها را آزمایش کردند و با شرکای بین‌المللی مانند سازمان جهانی بهداشت هماهنگ شدند. تدروس آدهانوم گبریسوس، مدیرکل سازمان جهانی بهداشت، گفت خطر جهانی ناشی از این شیوع «همچنان پایین» است، اما بر ضرورت هوشیاری پایدار در مناطقی که موارد ابتلا ظاهر می‌شود تاکید کرد.

سویه بوندیبوگیو برای پاسخ به شیوع چه معنایی دارد

• کارزارهای واکسیناسیون مبتنی بر واکسن‌های هدف‌گیرنده سویه زئیر، به طور قابل اتکا از عفونت‌های بوندیبوگیو جلوگیری نخواهند کرد.
• مراقبت بالینی بر درمان حمایتی متکی است؛ برخی بیماران در چارچوب پروتکل‌های مصرف دلسوزانه یا کارآزمایی بالینی، داروهای آزمایشی دریافت کرده‌اند.
• ردیابی تماس‌ها و ایزوله‌سازی سریع، همچنان موثرترین ابزارها برای محدود کردن گسترش بیماری هستند، به‌ویژه در گره‌های حمل‌ونقل هوایی.

سازمان‌های غیردولتی بین‌المللی از نزدیک درگیر این موضوع هستند. آلیما، سازمان پزشکی بشردوستانه، تایید کرد که بیمار با تیم‌های این سازمان همکاری داشته و اعلام کرد در حال بررسی چگونگی وقوع عفونت است. در ماه مه، یک جراح آمریکایی که در جمهوری دموکراتیک کنگو به ابولا مبتلا شده بود برای دریافت مراقبت پیشرفته به آلمان منتقل شد و پس از ۱۷ روز ترخیص شد؛ درمان او شامل درمان‌های آزمایشی بود که همچنان در دست مطالعه قرار دارند.

دیدگاه کارشناس

دکتر آن مورو، اپیدمیولوژیست بیماری‌های عفونی در انستیتو پاستور، می‌گوید: «موارد وارداتی هرگز بدون خطر نیستند، اما وقتی سامانه‌ها درست عمل کنند، قابل مدیریت‌اند. تشخیص زودهنگام هنگام ورود، فهرست‌های شفاف مسافران و ایزوله‌سازی سریع، سه عنصری هستند که یک زنجیره احتمالی انتقال را به یک رخداد مهارشده تبدیل می‌کنند. چالش باقی‌مانده این است که مطمئن شویم این عناصر در جاهایی که نظام سلامت زیر فشار است نیز کار می‌کنند. همین موضوع تعیین می‌کند که یک شیوع محلی بماند یا بین‌المللی شود.»

شناسایی مورد ابولا در پاریس دو واقعیت را برجسته می‌کند: نخست اینکه سفرهای جهانی می‌توانند عوامل بیماری‌زا را به‌سرعت جابه‌جا کنند؛ دوم اینکه روال‌های قدرتمند بهداشت عمومی در مبادی ورودی و درون بیمارستان‌ها این حرکت را کند و مهار می‌کنند. فعلا مقام‌ها خطر برای عموم مردم را پایین ارزیابی می‌کنند. با این حال، وجود شیوع سویه بوندیبوگیو در منطقه‌ای سرشار از منابع معدنی و درگیر منازعه در جمهوری دموکراتیک کنگو، همچنان چالش‌های مهمی برای مهار و پایش بیماری ایجاد می‌کند. با ادامه تحقیقات، مقام‌های بهداشتی تماس‌های مسافران، داده‌های توالی‌یابی ویروس و احتمال ظهور هر مورد ثانویه در فرانسه یا دیگر کشورها را زیر نظر خواهند داشت.