درمان نوین درد زانو با آمبولیزاسیون شریان ژنیکولار

او دوباره به باغچه‌اش برگشت. ابتدا آهسته، اما کمی بعد با همان لذت محتاطانه‌ای که پیش از چیره شدن درد داشت. سینتیا شراف-فلچر، ۷۴ ساله، سال‌ها با زانویی دردناک و متورم کنار آمده بود و از یک عمل جراحی بزرگ دیگر نگرانی داشت. اما این بار راهی غیرمنتظره را امتحان کرد: یک روش سرپایی کم‌تهاجمی که با استفاده از دانه‌های میکروسکوپی، جریان خون رگ‌های مشکل‌ساز را مسدود می‌کند. نتیجه چه بود؟ ماه‌ها کاهش درد و بازگشت به کارهایی که دوست داشت.

اگر چند ذره بسیار کوچک بتوانند میان شما و تیغ جراحی فاصله بیندازند چه؟ ایده آمبولیزاسیون شریان ژنیکولار، یا جی‌ای‌ای، همین است. رادیولوژیست‌های مداخله‌ای یک کاتتر باریک را به درون شریان‌هایی هدایت می‌کنند که نواحی دردناک زانو را خون‌رسانی می‌کنند و سپس دانه‌های ریز آمبولیک را آزاد می‌سازند. این دانه‌ها جریان خون رگ‌های غیرطبیعی مرتبط با التهاب را کاهش می‌دهند و بدون برداشتن استخوان یا غضروف، تورم و درد زانو را کم می‌کنند.

شاید شبیه جراحی به نظر برسد، اما جراحی نیست. بیماران معمولا تحت آرام‌بخشی هوشیارانه قرار می‌گیرند. تیم درمان یک سوراخ کوچک نزدیک چین پا ایجاد می‌کند، کاتتر را با هدایت اشعه ایکس از طریق شریان فمورال عبور می‌دهد و ماده آمبولیک را در شریان‌های ژنیکولار اطراف مفصل قرار می‌دهد. کل فرایند حدود یک تا دو ساعت طول می‌کشد. بیشتر افراد همان روز به خانه می‌روند و چند روز استراحت می‌کنند تا مفصل آرام شود.

برای افراد مبتلا به آرتروز خفیف تا متوسط زانو، جی‌ای‌ای به‌تدریج به همان گزینه میانی تبدیل می‌شود که بسیاری از پزشکان و بیماران در انتظارش بودند. درمان‌های سنتی روی یک طیف قرار دارند: دارو، فیزیوتراپی، تزریق و در انتهای مسیر، تعویض کامل مفصل زانو. آمبولیزاسیون شریان ژنیکولار فاصله میان مراقبت‌های محافظه‌کارانه و جراحی بزرگ را پر می‌کند و کاهش معنادار درد را بدون خطرات و دوره نقاهت طولانی تعویض مفصل ارائه می‌دهد.

حدود ۷۰ درصد بیماران از کاهش قابل توجه درد گزارش می‌دهند، اغلب امتیاز دردشان به نصف می‌رسد و برخی پس از این روش هیچ دردی احساس نمی‌کنند.

این تکنیک بیش از یک دهه پیش در ژاپن آغاز شد و به‌تدریج در مراکز تخصصی سراسر جهان گسترش یافت. از سال ۲۰۲۱، چند دستگاه مورد استفاده در جی‌ای‌ای از سازمان غذا و داروی آمریکا عنوان فناوری پیشرو دریافت کرده‌اند؛ موضوعی که پژوهش و پذیرش این روش را سرعت بخشیده است. در ژاپن، پیگیری‌های بلندمدت نشان می‌دهد یک روش سرپایی واحد می‌تواند تا چهار سال تسکین ایجاد کند. مطالعات انجام‌شده در آمریکا نیز تاکنون مزایای پایدار دوساله را در افرادی که پاسخ خوبی به درمان می‌دهند نشان داده است.

در دانشکده پزشکی دانشگاه کلرادو انشوتز، رادیولوژیست‌های مداخله‌ای عروقی در حال بررسی این هستند که این درمان چگونه و چرا اثر می‌کند. یک کارآزمایی تغییرات مایع مفصل زانو پس از آمبولیزاسیون را تحلیل می‌کند تا اثرات زیستی آن را مشخص کند. پژوهش دیگری دستگاهی موقت برای انسداد شریانی به نام نکس‌اسفر-اف را ارزیابی می‌کند که رگ‌های کوچک احتمالا مؤثر در تداوم التهاب و درد را مسدود می‌سازد. هدف این مطالعات فقط سنجش نتایج نیست، بلکه دقیق‌تر کردن این موضوع است که چه کسانی بیشترین سود را می‌برند و این اثر تا چه مدت باقی می‌ماند.

همه افراد گزینه ایده‌آل این درمان نیستند. کسانی که تخریب پیشرفته مفصل دارند ممکن است منفعت کوتاه‌مدت‌تری تجربه کنند و جی‌ای‌ای غضروف را بازسازی نمی‌کند. اما برای بیمارانی که درمان‌های محافظه‌کارانه را امتحان کرده‌اند و هنوز آماده تعویض مفصل نیستند یا از آن واهمه دارند، این روش می‌تواند عملکرد و کیفیت زندگی را بهبود دهد. پزشکان گزارش می‌کنند که بیماران با ناراحتی بسیار کمتر به دوچرخه‌سواری، باغبانی و پیاده‌روی‌های روزمره بازمی‌گردند.

علاقه به این روش فراتر از زانو در حال افزایش است. پژوهشگران بررسی می‌کنند که آیا آمبولیزاسیون انتخابی می‌تواند درد را در بیماری‌های مقاوم دیگر نیز کاهش دهد یا نه؛ شانه یخ‌زده، آرنج تنیس‌بازان و فاشییت کف پا از جمله اهداف در حال مطالعه هستند. اگر این اصل پابرجا بماند، یعنی درمان رگ‌هایی که التهاب را زنده نگه می‌دارند به بهبود علائم منجر شود، این تکنیک می‌تواند به ابزاری مفید در سراسر پزشکی اسکلتی عضلانی تبدیل شود.

هیچ پیشرفت پزشکی راه‌حل جادویی نیست. اما برای فردی مانند سینتیا، که پس از عوارض ناشی از تعویض مفصل قبلی می‌خواست از یک جراحی بزرگ دیگر دوری کند، جی‌ای‌ای یک مصالحه عملی بود: درد کمتر، بهبودی سریع‌تر و فرصتی برای بازگشت به لذت‌های معمول زندگی. دانه‌هایی بسیار کوچک، اما تفاوتی بزرگ. برای بسیاری از بیماران، نکته اصلی همین است.