11 دقیقه
نزدیک به نصف بزرگسالان در ایالات متحده اکنون طبق راهنمای اصلاح‌شده ۲۰۲۵ انجمن قلب آمریکا و کالج قلب و عروق آمریکا، معیارهای فشار خون بالا یا پرفشاری خون را دارند. پرفشاری خون همچنان بزرگ‌ترین عامل قابل اصلاح خطر برای بیماری قلبی و سکته مغزی است و به کاهش شناختی و دمانس نیز کمک میکند. با وجود این خطرات، تنها حدود یک چهارم افراد مبتلا به فشار خون تحت درمان کنترل کافی دارند و این شکاف مهمی در پیشگیری و مراقبت بالینی را نشان می‌دهد.
به‌روزرسانی راهنمای ۲۰۲۵ ترکیبی از یک دهه پژوهش را در بر می‌گیرد و هم آستانههای تشخیصی و هم اولویت‌های مدیریتی را بازبینی کرده است. این تغییرات بر میلیون‌ها نفر اثر خواهد گذاشت و هدفشان تشویق به مداخله زودتر، ارزیابی شخصی‌تر ریسک قلبی عروقی و استفاده وسیع‌تر از راهکارهای سبک زندگی و درمان دارویی برای کاهش بار بیماری است. توضیحات تکمیلی در این نسخه شامل نمونه‌هایی از نحوه اجرای مداخلات، معیارهای پایش و پیامدهای بلندمدت است که میتواند به پزشکان و بیماران در تصمیم‌گیری‌های کاربردی کمک کند.
چه چیز در راهنمای فشار خون ۲۰۲۵ تغییر کرده است
قابل توجه‌ترین تغییر تعریف سخت‌گیرانه‌تر پرفشاری خون و هدف‌های درمانی پایینتر است. این دستورالعمل دستهٔ قدیمی «پرهیپرتانسیون» را حذف کرده و به جای آن دسته‌بندی‌های واضح‌تری بر پایهٔ مقادیر سیستولیک و دیاستولیک ارائه می‌دهد تا تشخیص، پایش و ارتباط با بیمار ساده‌تر و دقیق‌تر باشد.
فشار خون سیستولیک عدد بالایی است که فشار شریانی را هنگام انقباض قلب نشان می‌دهد. فشار خون دیاستولیک عدد پایینی است و فشار را در زمان استراحت قلب منعکس میکند. هر دو مقدار در ارزیابی خطر قلبی عروقی مهم‌اند و تغییرات هر یک میتواند معانی متفاوتی برای مدیریت داشته باشد—برای مثال در افراد مسن افزایش فشار سیستولیک شایع‌تر و پیامدهای متفاوتی دارد.
دسته‌بندی‌های تشخیصی جدید عبارتند از:
Blood pressure categories
- فشار خون افزایش‌یافته: سیستولیک 120 تا 129 mm Hg با دیاستولیک کمتر از 80 mm Hg
- پرفشاری خون مرحله ۱: سیستولیک 130 تا 139 mm Hg یا دیاستولیک 80 تا 89 mm Hg
- پرفشاری خون مرحله ۲: سیستولیک 140 mm Hg یا بالاتر، یا دیاستولیک 90 mm Hg یا بالاتر
- بحران پرفشاری: سیستولیک 180 mm Hg یا بالاتر، یا دیاستولیک 120 mm Hg یا بالاتر
کاهش آستانه برای مرحلهٔ ۱ به این معنی است که افراد بیشتری به‌عنوان دارای فشار خون بالا شناخته خواهند شد و ممکن است بسته به ریسک کلی قلبی عروقی برای مداخلات زودهنگام سبک زندگی یا مصرف دارو واجد شرایط شوند. پزشکان تشویق می‌شوند که خوانش فشار خون را همراه با ارزیابی ریسک شخصی‌سازی‌شده مقایسه کنند تا مناسب‌ترین رویکرد درمانی تعیین شود. این رویکرد باعث می‌شود تصمیم‌گیری‌ها مبتنی بر سود و ضرر واقعی برای هر بیمار شکل بگیرد و نه تنها بر اساس عدد تنها.
Lifestyle, diet, and alcohol: actionable steps to lower blood pressure
راهنمای جدید بر اقدامات غیردارویی به‌عنوان پایهٔ پیشگیری و درمان در همهٔ دسته‌ها تاکید میکند. اولویت‌های کلیدی سبک زندگی شامل کاهش نمک، پایبندی به الگوی غذایی DASH، فعالیت بدنی منظم، خواب مناسب و محدود کردن مصرف الکل است. این موارد نه تنها به کاهش فشار خون کمک می‌کنند، بلکه بر سایر عوامل خطر مانند وزن، لیپیدها و کنترل قند خون نیز تاثیر مثبت دارند.
Salt and the DASH diet
دستورالعمل‌ها توصیه می‌کنند که بزرگسالان کمتر از 2300 میلی‌گرم سدیم در روز مصرف کنند و هدف ایده‌آل کمتر از 1500 میلی‌گرم در روز است تا کاهش فشار خون به حداکثر برسد. برای مقایسه، میانگین مصرف روزانهٔ آمریکایی‌ها بیش از 3300 میلی‌گرم سدیم است. جایگزین‌های نمکی مبتنی بر پتاسیم ممکن است در شرایط مناسب مفید باشند، اما مشاورهٔ فردی برای کسانی که بیماری کلیوی یا تضادهای پزشکی دیگر دارند ضروری است؛ در برخی از بیماران افزایش پتاسیم میتواند خطرناک باشد.
رژیم DASH (روش‌هایی برای کاهش پرفشاری خون) روی میوهها، سبزیها، غلات کامل، منابع پروتئین کمچرب و لبنیات کمچرب تاکید دارد. مطالعات کلینیکی نشان داده‌اند که پیروی از الگوی DASH میتواند فشار سیستولیک را در بسیاری از افراد تا حدود 10 mm Hg کاهش دهد؛ این کاهش برای جلوگیری از عوارض قلبی عروقی معنی‌دار است. علاوه بر این، ترکیب DASH با کاهش سدیم اثربخشی بیشتری دارد و برای بسیاری از بیماران توصیهٔ عملی و قابل پیگیری است.
Physical activity and sleep
ورزش هوازی منظم فشار خون را به‌صورت وابسته به دوز کاهش می‌دهد. به‌طور متوسط، هر 30 دقیقه اضافه ورزش هوازی در هفته حدود 2 mm Hg کاهش در فشار سیستولیک و 1 mm Hg کاهش در دیاستولیک ایجاد میکند، و بیشترین منافع در حدود 150 دقیقه در هفته مشاهده می‌شود؛ این مقدار هم‌راستا با توصیه‌های عمومی فعالیت بدنی است. انواع ورزش از پیاده‌روی سریع تا دویدن، شنا و دوچرخه‌سواری موثرند—انتخاب فعالیت باید با توانایی و ترجیحات بیمار هماهنگ باشد تا پایبندی افزایش یابد.
خواب کافی نیز جزو رفتارهای سلامت ضروری است؛ هدف معمولاً هفت تا نه ساعت در شب برای اکثر بزرگسالان است. کمبود یا کیفیت پایین خواب میتواند فشار خون را افزایش دهد و با سایر عوامل خطر مانند چاقی و مقاومت به انسولین تداخل کند. بنابراین بهبود بهداشت خواب بخشی از برنامهٔ جامع کنترل فشار خون است.
Alcohol and blood pressure
راهنمای ۲۰۲۵ توصیه‌های مرتبط با الکل را تشدید کرده است زیرا مصرف الکل باعث افزایش فشار خون می‌شود. یک متاآنالیز روی نزدیک به ۲۰٬۰۰۰ نفر نشان داد که فشار سیستولیک تقریباً به میزان 1 mm Hg برای هر 10 گرم الکل مصرف‌شده افزایش می‌یابد. یک آبجو معمولی حدود 14 گرم الکل دارد؛ بنابراین مصرف مکرر میتواند در طول زمان فشار خون را چندین نقطه افزایش دهد. دستورالعمل‌ها اکنون به مردان توصیه می‌کنند که مصرف را به دو نوشیدنی در روز و به زنان به یک نوشیدنی در روز محدود کنند و برای افرادی که فشار خون کنترل‌نشده دارند، کاهش یا حذف الکل را تشویق می‌کنند. در مشاوره بالینی، پرداختن به الگوی مصرف و مخاطرات مرتبط با هم‌زمانی داروها اهمیت دارد زیرا برخی داروهای ضدپرفشاری و الکل ممکن است تعاملاتی داشته باشند.
Risk assessment and the PREVENT calculator
یکی از پیشرفت‌های مهم در راهنمای جدید، گسترش استفاده از محاسبهگر ریسک شخصی‌سازی‌شده‌ای به نام PREVENT است که مخفف Predicting Risk of Cardiovascular Disease EVENTS است. PREVENT ترکیبی از دموگرافی، سطوح لیپید، خوانش‌های فشار خون، وضعیت سیگاری بودن، وضعیت دیابت و سایر متغیرهای بالینی را در نظر می‌گیرد تا برآوردی از ریسک ده‌سالهٔ فرد برای بیماری قلبی عروقی و نارسایی قلبی ارائه دهد. این نوع محاسبه کمک میکند تا تصمیمات درمانی نه تنها بر عدد فشار خون، بلکه بر ریسک کلی بیمار مبتنی شوند.
با ترکیب مقادیر فشار خون و برآوردهای ریسک شخصی، پزشکان می‌توانند تصمیمات بهتری دربارهٔ زمان شروع دارو و شدت درمان بگیرند. به عنوان مثال، فردی با پرفشاری مرحله ۱ و ریسک ۱۰ سالهٔ کم ممکن است ابتدا روی درمان‌های سبک زندگی تمرکز کند، در حالی که فردی با همان عددهای فشار خون اما ریسک بالای محاسبه‌شده ممکن است زودتر به شروع داروی ضدپرفشار توصیه شود. این رویکرد باعث تخصیص منابع درمانی به کسانی می‌شود که بیشترین فایده را خواهند برد.
ابزار PREVENT به صورت عمومی و آنلاین در دسترس است و طراحی شده تا به پزشکان و بیماران در تصمیمگیری مشترک دربارهٔ استراتژی‌های پیشگیری کمک کند، به طوری که منافع، عوارض احتمالی و ترجیحات بیمار همگی در بحث وارد شوند. گزارش‌های خروجی این ابزار میتواند برای گفتگوهای بالینی، آموزش بیمار و مستندسازی تصمیمات درمانی مفید باشد.
Clinical implications and treatment approach
راهنمای جدید پزشکان را تشویق میکند که در غربالگری و درمان فعال‌تر عمل کنند. توصیه‌های عملی شامل تایید خوانش‌های بالا با اندازه‌گیری‌های تکراری، تشویق به پایش فشار خون در منزل برای ثبت نوسانات روزانه و وارد کردن مشاورهٔ سبک زندگی در مراحل ابتدایی مراقبت است. پایش خانگی به‌ویژه برای تشخیص فشار خون موقعیتی، بررسی پاسخ درمان و پایش پایبندی به برنامهٔ درمانی اهمیت دارد.
هنگامی که مصرف دارو لازم است، انتخاب درمان باید با توجه به بیماریهای همراه، تحمل بیمار و پروفایل ریسک فردی انجام شود. گروه‌های دارویی متداول شامل مهارکننده‌های ACE، مسدودکننده‌های گیرنده آنژیوتانسین (ARB)، مسدودکننده‌های کانال کلسیم و دیورتیک‌ها هستند؛ انتخاب ترکیب یا دوز مناسب اغلب نیازمند تنظیم و پیگیری منظم است. در برخی بیماران، ترکیب داروها با مکانیسم‌های متفاوت ممکن است برای دستیابی به هدف فشار خون لازم باشد. تاکید بر شخصی‌سازی و استفاده از محاسبهگر PREVENT هدفش کاهش بار طولانی‌مدت بیماری قلبی، سکته و دمانس از طریق پیشگیری یا به تاخیر انداختن پیشرفت بیماری است.
Expert Insight
دکتر لورا مندس، متخصص قلب و پژوهشگر بالینی، دیدگاهی کوتاه و کاربردی ارائه می‌دهد: "این دستورالعمل‌ها نشان‌دهندهٔ تغییر به سمت پیشگیری زودتر و شخصی‌شده‌تر هستند. آستانههای پایینتر به این معنا نیست که بخواهیم افراد سالم را بی‌هدف پزشکی کنیم؛ هدف ایجاد گفت‌وگوهای هدفمند دربارهٔ ریسک و تغییرات واقع‌بینانه سبک زندگی است. پایش فشار خون در منزل و محاسبهگر PREVENT ابزارهای بهتری در اختیار بیماران و پزشکان قرار می‌دهند تا تصمیمات مشترکی اتخاذ کنند که ریسک بلندمدت را کاهش دهد."
دکتر مندس اضافه میکند که پزشکان باید ارتباط روشن را در اولویت قرار دهند؛ توضیح اینکه یک خوانش بالای منفرد چه مفهومی دارد و چگونه عوامل خطر ترکیبی بر انتخاب درمان تاثیر می‌گذارند، برای افزایش اعتماد بیمار و پایبندی به برنامهٔ درمانی ضروری است. او همچنین بر اهمیت ثبت دقیق مقادیر، آموزش بیمار در نحوه اندازهگیری صحیح و زمان‌بندی یادآوری‌ها برای پیگیری تأکید میکند.
Conclusion
راهنمای پرفشاری خون ۲۰۲۵ آستانههای تشخیصی را پایین آورده و رویکردی پیشگیرانه و شخصی‌تر برای مراقبت فشار خون ترویج می‌دهد. نکات کلیدی برای بیماران و پزشکان شامل پایش منظم در منزل، تغییرات سبک زندگی هدفمند مانند رژیم DASH و کاهش سدیم، محدود کردن الکل و استفاده از محاسبهگر PREVENT برای هدایت شدت درمان است. این عناصر در ترکیب می‌توانند نتایج بالینی بهتری را روی کاهش حوادث قلبی-عروقی و افت شناختی فراهم کنند.
میلیون‌ها آمریکایی بر اساس آستانههای بازبینی‌شده تازه دسته‌بندی خواهند شد، اما مداخلهٔ زودهنگام فرصت کاهش بار بلندمدت بیماریهای قلبی، سکته و دمانس را فراهم می‌آورد. بیماران باید با پزشکان خود دربارهٔ نتایج فشار خون و ریسک قلبی عروقی کلی مشورت کنند و یک برنامهٔ شخصی‌شده تدوین کنند که اقدامات سبک زندگی را با دارو در صورت نیاز ترکیب کند. در عمل کلینیکی، توجه به آموزش بیمار، دسترسی به پایش خانگی و استفاده از ابزارهای محاسباتی میتواند انتقال از تشخیص به درمان موثر را تسهیل کند.
منبع: theconversation
نظرات