مصرف روزانه تادالافیل و افزایش خطر گلوکوم چشم در مردان

یک قرص رایج برای مشکلات ادراری مرتبط با پروستات ممکن است هزینه‌ای پیش‌بینی‌نشده برای سلامت چشم داشته باشد. داده‌های مشاهده‌ای تازه، مصرف روزانه تادالافیل را با افزایش اندک احتمال ابتلا به گلوکوم و بالا رفتن فشار داخل چشم طی چند سال مرتبط دانسته‌اند. این نشانه ظریف است، اما برای مردانی که این دارو را به‌صورت مزمن مصرف می‌کنند، یک پرسش بالینی روشن ایجاد می‌کند: آیا معاینه چشم باید به بخشی از مراقبت مداوم تبدیل شود؟

تادالافیل که بیشتر با نام تجاری سیالیس شناخته می‌شود، در گروه داروهای مهارکننده فسفودی‌استراز نوع ۵ قرار دارد. بسیاری از خوانندگان این داروها را به‌عنوان درمان اختلال نعوظ می‌شناسند، اما همین داروها به‌صورت روزانه برای کاهش علائم دستگاه ادراری تحتانی ناشی از بزرگ شدن پروستات نیز تجویز می‌شوند. همین مصرف مداوم و طولانی‌مدت است که تادالافیل را در بحث‌های ایمنی دارویی برجسته می‌کند.

چرا این موضوع برای بیماران و پزشکان اهمیت دارد

پژوهشگران از شبکه تحلیلی ترای‌نت‌ایکس استفاده کردند و پرونده‌های سلامت ناشناس ۷۳٬۸۵۴ مرد ۴۰ ساله و بالاتر را در فاصله سال‌های ۲۰۱۲ تا ۲۰۲۲ بررسی کردند. نیمی از این گروه برای علائم ادراری، تادالافیل یا داروی دیگری از خانواده مهارکننده‌های فسفودی‌استراز نوع ۵ دریافت کرده بودند و نیم دیگر چنین درمانی نداشتند. برای کاهش سوگیری، بیماران از نظر سن، قومیت، مصرف دخانیات، بیماری قلبی‌عروقی، دیابت و مجموعه‌ای از عوامل دیگر همسان‌سازی شدند.

پس از حداکثر پنج سال پیگیری، احتمال دریافت تشخیص گلوکوم در مصرف‌کنندگان تادالافیل حدود ۲۲ درصد بیشتر از افراد همسان‌شده بود. همچنین احتمال تشخیص پرفشاری چشم در آنان حدود ۳۲ درصد بالاتر بود و افزایش مشابهی در حدود ۳۳ درصد در میزان گلوکوم زاویه باز اولیه و شروع درمان گلوکوم دیده شد. این ارتباط‌ها در برخی بیماران ظرف چند ماه ظاهر شد و در چندین بررسی زیرگروهی نیز پایدار ماند، به‌ویژه در مردان ۵۰ ساله و بالاتر و در بیماران سفیدپوست که بخش عمده نمونه را تشکیل می‌دادند.

مطالعات مشاهده‌ای نمی‌توانند رابطه علت و معلولی را ثابت کنند. پژوهشگران به چند محدودیت مهم اذعان کرده‌اند: ثبت نسخه دارویی لزوما به معنای پایبندی قطعی بیمار به مصرف طولانی‌مدت نیست؛ بیماری‌های جدیدی که در دوره پیگیری ایجاد شده‌اند ممکن است بر نتایج اثر گذاشته باشند؛ و این گروه از نظر تنوع قومیتی گسترده نبود، موضوعی که تعمیم یافته‌ها به جمعیت جهانی را دشوارتر می‌کند. با این حال، الگوی مشاهده‌شده آن‌قدر منسجم بود که نیاز به پژوهش‌های هدفمندتر درباره اثر مهار مزمن فسفودی‌استراز نوع ۵ بر فیزیولوژی چشم را مطرح کند.

آیا سازوکار زیستی قابل قبولی وجود دارد؟ احتمالا بله. مهارکننده‌های فسفودی‌استراز نوع ۵ بر مسیر پیام‌رسانی اکسید نیتریک و گوانوزین مونوفسفات حلقوی و همچنین تون عروقی اثر می‌گذارند؛ عواملی که می‌توانند جریان خون چشم و فشار پرفیوژن را تحت تأثیر قرار دهند. این تغییرات از نظر نظری ممکن است با مسیرهای شناخته‌شده آسیب عصب بینایی یا تنظیم فشار داخل چشم تداخل داشته باشند. با این حال، این توضیح هنوز فرضی و اثبات‌نشده است و به مطالعات سازوکاری نیاز دارد.

پیامدهای بالینی و گام‌های عملی

پزشکان و بیماران امروز باید چه برداشتی از این مطالعه داشته باشند؟ نویسندگان مطالعه ادعا نمی‌کنند که تادالافیل در صورت ایجاد بهبود معنادار علائم باید کنار گذاشته شود. در عوض، آنان انجام ارزیابی پایه چشم و پیگیری دوره‌ای را برای مردانی که درمان طولانی‌مدت دارند توصیه می‌کنند؛ به‌خصوص افرادی که عوامل خطر شناخته‌شده‌ای مانند سابقه خانوادگی گلوکوم، پرفشاری چشم موجود، نزدیک‌بینی شدید یا سابقه بیماری عصب بینایی دارند.

برای اورولوژیست‌هایی که تادالافیل روزانه را برای هایپرپلازی خوش‌خیم پروستات تجویز می‌کنند، این یافته اهمیت ارتباط میان‌تخصصی را برجسته می‌سازد. چشم‌پزشکان باید زمانی که بیماران تحت درمان مزمن با مهارکننده‌های فسفودی‌استراز نوع ۵ با شکایت‌های بینایی یا فشار بالای چشم مراجعه می‌کنند، از مصرف این دارو آگاه باشند. همچنین به بیماران باید توصیه شود هر علامت بینایی جدید را سریع گزارش کنند: تاری یا لکه‌دار شدن دید، کاهش دید محیطی، یا حساسیت غیرمعمول به نور.

بیمارانی که مصرف روزانه تادالافیل را آغاز می‌کنند یا ادامه می‌دهند، در صورت برنامه‌ریزی برای درمان طولانی‌مدت باید معاینه پایه چشم و پایش منظم داشته باشند.

دیدگاه کارشناس

دکتر لورا مندس، چشم‌پزشک متخصص گلوکوم، می‌گوید: «میزان خطری که گزارش شده فاجعه‌بار نیست، اما آن‌قدر معنادار هست که هوشیاری را ضروری کند. وقتی دارویی سال‌ها به‌صورت روزانه مصرف می‌شود، حتی تغییرات خفیف در فیزیولوژی چشم هم می‌تواند به‌تدریج اثر تجمعی داشته باشد. مراقبت مشارکتی، یعنی غربالگری ساده و ارتباط میان تجویزکنندگان دارو و متخصصان چشم، مشکلات را زودتر آشکار می‌کند و به حفظ بینایی کمک می‌رساند.»

اولویت‌های پژوهشی اکنون شامل مطالعات آینده‌نگر است که مواجهه واقعی با دارو، اندازه‌گیری‌های استاندارد چشم و پژوهش‌های آزمایشگاهی سازوکاری را ثبت کنند تا مشخص شود آیا مهار فسفودی‌استراز نوع ۵ به‌طور مستقیم فشار داخل چشم یا جریان خون عصب بینایی را تغییر می‌دهد یا خیر. چنین مطالعاتی روشن خواهد کرد که این ارتباط بازتاب یک مسیر علّی است یا ناشی از یک عامل مخدوش‌کننده اندازه‌گیری‌نشده.

جمع‌بندی

این مطالعه به مجموعه شواهدی اضافه می‌شود که نشان می‌دهد مصرف طولانی‌مدت مهارکننده‌های فسفودی‌استراز نوع ۵، به‌ویژه تادالافیل، ممکن است با خطرات مرتبط با چشم همراه باشد. این یافته الزام‌آور برای تغییر ناگهانی در تجویز دارو نیست، اما احتیاط را توجیه می‌کند: ارزیابی پایه چشم‌پزشکی، پیگیری منظم بیماران تحت درمان مزمن و بررسی سریع هر علامت بینایی جدید. داده‌های بهتر راهنمایی‌های بالینی را دقیق‌تر خواهند کرد، اما در حال حاضر مراقبت هماهنگ می‌تواند تعادلی عملی میان کنترل علائم و ایمنی چشم ایجاد کند.