دیابت نوع ۵؛ پیامد پنهان سوءتغذیه مزمن کودکی و فقر غذایی

تصور کنید نوعی از دیابت نه از ژن‌ها یا سبک زندگی مدرن، بلکه از سال‌ها گرسنگی در کودکی و کمبود مزمن مواد مغذی شکل بگیرد. در سال ۲۰۲۵، فدراسیون بین‌المللی دیابت بی‌سروصدا کاری را انجام داد که دهه‌ها بحث و اختلاف نتوانسته بود به نتیجه برساند: برای این بیماری نامی رسمی تعیین کرد، دیابت نوع ۵، و از نهادهای سلامت جهانی خواست آن را جدی بگیرند.

داستان این بیماری به سال ۱۹۵۵ بازمی‌گردد؛ زمانی که پزشکان برای نخستین بار نوعی دیابت غیرمعمول را در جامائیکا توصیف کردند. این الگو سال‌ها در طبقه‌بندی‌های رسمی ظاهر شد و دوباره کنار رفت. سازمان جهانی بهداشت در اواخر قرن بیستم این الگو را پذیرفت، اما وقتی شواهد ناکافی به نظر رسید، از آن عقب‌نشینی کرد. با این حال، برای بیماران واقعی، این مسئله یک معمای دانشگاهی نبود. تشخیص نادرست رایج بود. درمان‌ها اغلب اشتباه انتخاب می‌شدند. و جان انسان‌ها از دست می‌رفت.

دیابت نوع ۵ چه تفاوتی با انواع دیابتی دارد که بیشتر خوانندگان می‌شناسند؟ دیابت نوع ۱ با سازوکار خودایمنی تولید انسولین را از بین می‌برد. دیابت نوع ۲ اثر انسولین را از طریق مقاومت به انسولین کاهش می‌دهد. برخی انواع دیگر پس از آسیب پانکراس یا در دوران بارداری رخ می‌دهند. دیابت نوع ۵ که پیش‌تر با عنوان دیابت شیرین مرتبط با سوءتغذیه شناخته می‌شد، ظاهرا بر اثر کمبودهای تغذیه‌ای طولانی‌مدت ایجاد می‌شود؛ کمبودهایی که رشد پانکراس و توانایی آن برای ترشح انسولین را مختل می‌کنند. نکته مهم این است که این بیماران اغلب همچنان به انسولین حساس هستند و دچار مقاومت به انسولین نیستند.

این تفاوت ظریف اهمیت زیادی دارد. اگر پزشک فرد مبتلا به دیابت نوع ۵ را مانند بیمار مبتلا به دیابت نوع ۲ کلاسیک درمان کند، یعنی با افزایش دوز انسولین یا داروهایی که برای مقاومت به انسولین طراحی شده‌اند، بیمار ممکن است دچار افت خطرناک قند خون شود؛ به‌ویژه در مناطقی که غذا کمیاب است و پایش قند خون نوعی امکان لوکس محسوب می‌شود. دوزهای کم‌تر، یا درمان‌هایی که تولید باقی‌مانده انسولین را تحریک می‌کنند، می‌توانند مسیر ایمن‌تری باشند.

پانکراس انسولین تولید می‌کند؛ هورمونی که به سلول‌ها کمک می‌کند گلوکز را از خون جذب کنند.

پژوهش‌ها در حال نزدیک شدن به پاسخ‌های روشن‌تر هستند. مطالعات بالینی کوچک و پژوهش‌های حیوانی در دهه گذشته، نوعی اثر انگشت متابولیک را ترسیم کرده‌اند که با سایر انواع دیابت متفاوت است. یک کارآزمایی در جنوب هند نشان داد افراد مبتلا به این وضعیت، مانند بیماران دیابت نوع ۱ دچار کمبود انسولین هستند، اما شدت آن کم‌تر است و حساسیت به انسولین در آن‌ها حفظ می‌شود. مرورهای بالینی از سوی پزشکان مناطق درگیر، سازوکاری محتمل را شرح می‌دهند: سوءتغذیه مزمن در دوره‌های حساس رشد باعث می‌شود پانکراس برای پاسخ‌گویی به نیازهای متابولیک زندگی آمادگی کافی نداشته باشد.

با این حال، وضعیت علمی هنوز پیچیده و نامنظم است. برآوردها درباره تعداد افراد مبتلا بسیار متفاوت‌اند. برخی متخصصان معتقدند دیابت نوع ۵ در بعضی جوامع از سل شایع‌تر است و در برخی مناطق به میزان شیوع اچ‌آی‌وی/ایدز نزدیک می‌شود؛ اما گروهی دیگر هشدار می‌دهند که نبود تشخیص یکسان، این ارقام را بیش از واقعیت نشان می‌دهد. بدون تعریف پایدار و پذیرفته‌شده، تأمین بودجه و انجام مطالعات گسترده همچنان دشوار خواهد بود.

سوءتغذیه در نوزادی و اوایل کودکی می‌تواند به دیابت منجر شود. 

دقیقا به همین دلیل بود که فدراسیون بین‌المللی دیابت در سال ۲۰۲۵ یک گروه کاری تشکیل داد. این گروه که زیر نظر پزشکانی هدایت می‌شود که سال‌ها دیابت مرتبط با سوءتغذیه را درمان کرده‌اند، مأموریتی کاربردی دارد: توافق بر سر معیارهای تشخیصی، ایجاد یک ثبت جهانی، آزمودن درمان‌های هدفمند، و آموزش کارکنان خط مقدم سلامت در مناطق پرخطر. این مأموریتی دشوار است. علم به تعریف دقیق موارد نیاز دارد، و درمانگاه‌ها به ابزارهایی احتیاج دارند که در محیط‌های کم‌برخوردار نیز قابل استفاده باشند.

به رسمیت شناختن رسمی، این بیماری را یک‌شبه درمان نمی‌کند، اما درهای تازه‌ای به‌سوی تشخیص، پژوهش و درمان‌هایی می‌گشاید که می‌توانند از آسیب‌های غیرضروری جلوگیری کنند.

این بحث فقط علمی نیست. جنبه سیاسی و اخلاقی هم دارد. اینکه کدام بیماری‌ها توجه، بودجه و برنامه‌های سلامت عمومی دریافت می‌کنند، اغلب همان‌قدر به نام‌گذاری وابسته است که به زیست‌شناسی. دادن جایگاه رسمی به دیابت نوع ۵ در طبقه‌بندی‌های پزشکی، اولویت‌ها را بازتنظیم می‌کند؛ این پیام را می‌دهد که سوءتغذیه مزمن کودکی و پیامدهای متابولیک بلندمدت آن برای سلامت جهانی اهمیت دارند.

باید انتظار داشت مطالعات تازه روشن‌تر کنند چه کسانی در گروه دیابت نوع ۵ قرار می‌گیرند، کدام نشانگرهای زیستی اهمیت دارند، و بهترین روش درمان افرادی چیست که میان کمبود انسولین و ناامنی غذایی در مرزی بسیار باریک زندگی می‌کنند. همچنین باید منتظر چالش‌های سیاست‌گذاری و پرسش‌های دشوار درباره تخصیص منابع بود. اما برای پزشکانی که دیده‌اند بیماران جوان پس از درمان نامناسب رو به وخامت می‌روند، این شناسایی رسمی هم‌زمان مایه آسودگی و مسئولیتی سنگین است.

فصل بعدی به علم، بودجه و اراده سیاسی نیاز خواهد داشت؛ و نیز به آمادگی برای دیدن گرسنگی نه فقط به‌عنوان نشانه فقر، بلکه به‌عنوان محرکی برای یک بیماری متمایز، قابل پیشگیری و جدی.